Что такое мокрый: МОКРЫЙ — это… Что такое МОКРЫЙ?

МОКРЫЙ — это… Что такое МОКРЫЙ?

МОКРЫЙ — МОКРЫЙ, сырой, влажный, несухой, проникнутый или окаченный водою или иною жидкостью; замоченный, промокший. Сухой по мокром не тужит. Мокрая погода, лето, дождливое. Мокрый снег, лепень, слякоть, дряба, хижа. Мокрая курица, человек вялый,… …   Толковый словарь Даля

мокрый — Влажный, сырой, потный, замоченный, промокший, хоть выжми. На нем платье хоть выжми. .. См …   Словарь синонимов

Мокрый — Мокрый, Карел  чешский шахматист. Мокрый  ручей в Киеве. Мокрый  овраг в Саратовской области …   Википедия

мокрый — МОКРЫЙ, ая, ое. 1. Связанный с убийством. 2. Пьяный. Как обед, так все мокрые. 1 Мокрое дело (или мокрый гранд) убийство. 2 Здесь пахнет мокрым это похоже на убийство. 2., 1, 2 из уг.; Возм. также первоначально от уг. «мокро» опасность …   Словарь русского арго

мокрый —     МОКРЫЙ, влажный, отсырелый, сырой, разг. сниж. волглый …   Словарь-тезаурус синонимов русской речи

МОКРЫЙ — МОКРЫЙ, ая, ое; мокр, мокра, мокро, мокры и мокры. 1. Сырой, влажный, совершенно пропитавшийся влагой. Мокрая одежда. М. снег. Мокрая погода (с дождём, изморосью). Мокр от пота кто н. (вспотел). 2. мокро, в знач. сказ. О сырой погоде, а также о… …   Толковый словарь Ожегова

мокрый — мокрый, кратк. ф. мокр, мокра, мокро, мокры и допустимо мокро, мокры; сравн. ст. мокрее …   Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

мокрый — • мокрый, влажный, сырой Стр. 0538 Стр. 0539 Стр. 0540 Стр. 0541 Стр. 0542 Стр. 0543 …   Новый объяснительный словарь синонимов русского языка

мокрый — прил., употр. часто Морфология: мокр, мокра, мокро, мокры и мокры; мокрее 1. Мокрым вы называете то, что пропитано водой, дождём, слезами или другой жидкостью. Мокрые насквозь брюки прилипали к коленкам. | Мама вытерла стол мокрой тряпкой. сухой… …   Толковый словарь Дмитриева

мокрый — • до нитки мокрый …   Словарь русской идиоматики

мокрый — это… Что такое мокрый?

МОКРЫЙ — МОКРЫЙ, сырой, влажный, несухой, проникнутый или окаченный водою или иною жидкостью; замоченный, промокший. Сухой по мокром не тужит. Мокрая погода, лето, дождливое. Мокрый снег, лепень, слякоть, дряба, хижа. Мокрая курица, человек вялый,… …   Толковый словарь Даля

мокрый — Влажный, сырой, потный, замоченный, промокший, хоть выжми. На нем платье хоть выжми. .. См …   Словарь синонимов

Мокрый — Мокрый, Карел  чешский шахматист. Мокрый  ручей в Киеве. Мокрый  овраг в Саратовской области …   Википедия

МОКРЫЙ — МОКРЫЙ, мокрая, мокрое; мокр, мокра, мокро. Сырой, влажный, пропитанный влагой, измокший. Мокрая тряпка. Мокрые волосы. Был сильный дождь, вернулся домой весь мокрый. || безл., в знач. сказуемого мокро. О мокрой сырой погоде; о мокрой поверхности …   Толковый словарь Ушакова

мокрый — МОКРЫЙ, ая, ое. 1. Связанный с убийством. 2. Пьяный. Как обед, так все мокрые. 1 Мокрое дело (или мокрый гранд) убийство. 2 Здесь пахнет мокрым это похоже на убийство. 2., 1, 2 из уг.; Возм. также первоначально от уг. «мокро» опасность …   Словарь русского арго

мокрый —     МОКРЫЙ, влажный, отсырелый, сырой, разг. сниж. волглый …   Словарь-тезаурус синонимов русской речи

МОКРЫЙ — МОКРЫЙ, ая, ое; мокр, мокра, мокро, мокры и мокры. 1. Сырой, влажный, совершенно пропитавшийся влагой. Мокрая одежда. М. снег. Мокрая погода (с дождём, изморосью). Мокр от пота кто н. (вспотел). 2. мокро, в знач. сказ. О сырой погоде, а также о… …   Толковый словарь Ожегова

мокрый — мокрый, кратк. ф. мокр, мокра, мокро, мокры и допустимо мокро, мокры; сравн. ст. мокрее …   Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

мокрый — • мокрый, влажный, сырой Стр. 0538 Стр. 0539 Стр. 0540 Стр. 0541 Стр. 0542 Стр. 0543 …   Новый объяснительный словарь синонимов русского языка

мокрый — • до нитки мокрый …   Словарь русской идиоматики

Значение, Синонимы, Определение, Предложения , Антонимы. Что такое мокрый

Если с вами когда-то приключалось нечто подобное, вы знаете, что это разрушительный, пугающий, мокрый бардак.

Это можно считать как очень, очень мокрый круг

Он отчаянно пытался найти опору, но мокрый лед был слишком скользким.

Мокрый лес, окутанный ледяным туманом, лишенные листвы деревья, тянущиеся из черной трясины.

Прямо-таки вижу как сейчас мокрый шелк, плотно облегающий его великолепное тело.

Наглые наши нью-йоркские дети сгребали мокрый снег и бросались жидкими снежками.

Большие ворота были широко открыты, и изнутри на мокрый асфальт падал яркий прямоугольник света.

Вытащила всю одежду из сушилки и бросила на грязный, мокрый пол.

Они вывалились в мокрый, темный сад на задах Сполдергейт-Хауса, разом оказавшись в эпицентре полнейшего хаоса.

В настоящее время на заводе общества проводится модернизация — мокрый способ производства цемента заменяют сухим способом.

Мокрый скруббер со щелочными добавками — средняя эффективность при наличии контроля за выбросами.

Ночью спишь спокойно, а утром весь мокрый.

Мокрый костюм и попытка спасения девушки — звучало неплохо.

Это выглядит как мокрый сон мальчика-ботаника, и я хочу… боже, я хочу над тобой посмеяться, но если углубиться в это… ты можешь быть каким-нибудь гением.

Это повалил мокрый снег большими влажными хлопьями.

Мороза не было, но валил с неба крупный мокрый снег и дул неприятный сырой ветер.

Скользкая мостовая блестела, как мокрый макинтош.

Узнав, что погода очень скверная, он велел передвинуть свою кровать поближе к окну и подложить ему под голову подушки, чтобы он мог видеть, как падает мокрый снег.

Боже, ты весь мокрый.

Высунувшись на свет, она залоснилась, точно мокрый ремень.

Он сделал несколько глотков, потом подставил под струю голову и лицо и отскочил в сторону весь мокрый.

На следующий день шел мокрый снег, но когда сгустились зимние сумерки, ледяная крупа перестала сеяться с неба и задул холодный ветер.

Мокрый от дождя асфальт слабо мерцал.

Потому что его куриные снеки, как мокрый картон.

Нос холодный и мокрый, глаза стеклянные, шерсть тусклая.

Голод, мокрый подгузник, боль, усталость и забыла.

Г равий на дорожках был мокрый и трава влажная от росы.

Это бедро похоже на мокрый пакет со щебнем.

Да уж, дело вышло — мокрый кальмар.

— Мокрый кальмар — лучший кальмар.

Они слишком сочные, от них всегда подбородок мокрый.

Вы меня просто спасли! — возбужденно кричал он. — Извиняюсь, не могу подать вам руки, я весь мокрый.

На веранде, в костюме для верховой езды и клеенчатом плаще, весь мокрый и в грязи, стоял отец Ральф.

Над водою — серый, мокрый туман; далеко где-то является тёмная земля и снова исчезает в тумане и воде.

Гендель в Мессии и Бон Джови в ‘Скользи, когда мокрый’!

Прогноз погоды в Нью-Йорке обещает мокрый снег.

И ни мокрый снег, ни град, ни ужас ночи.

Сэр Лестер смотрит на мокрый снег за окном и прислушивается, не слышно ли долгожданных шагов.

Он смотрит на кавалериста, пока слезы не выступают у него на глазах, а тогда снова поворачивает голову к окну, за которым падает мокрый снег.

Проверить, не мокрый ли он, не голодный ли, дать срыгнуть.

Мокрый, грязный ребенок пробивает себе путь через слизь!

Но барин, развернув зонтик, молча вышел в темный, как погреб, отсырелый и мокрый старый сад.

Настроение у меня было тоскливое, как мокрый ломбардский ландшафт за окном.

Ты мокрый от купания.

Когда он мокрый, то как каток.

Он осел, будто его прокололи, и двое больших уволокли его в буйное; слышен был мокрый стук, когда его тащили вверх по ступенькам.

Когда они скрылись, Адам выгреб из кармана расползшийся мокрый кусок жареной рыбы и съел его.

Полковник Кэткарт — убийца, — хрипло жаловался Доббс, запихивая в карман мокрый скомканный носовой платок цвета хаки.

Совал мокрый холодный нос мне в ладонь.

Но думаю, если он будет такой мокрый, как сейчас, он превратится в дождь.

Если ты ненавидишь холод и дождь, то зачем переехала в самый мокрый город США?

Мокрый снег шел весь день не переставая; с самого утра поднялся густой туман и не рассеивался ни на минуту.

Он был мокрый от пота и вытирал свое лицо платком, но его мощный голос звучал по-прежнему громко.

Он весь мокрый…

Да, туда, где мокрый песок.

Черт, если бы я пытался звучать романтическая… Вы бы лежал на полу, весь мокрый и запыхавшийся… интересно, что получил в вас.

Платок, мокрый от слез, доказывал искренность этой Магдалины, распростертой в классической позе нечестивой куртизанки.

Обыскивая труп, Гребер нашел мокрый от крови бумажник и сунул его в карман.

Я хочу, чтоб твой длинный, мокрый, умелый язычок был между моими бедрами и довел меня до визвов как Моника Левин…

Он был весь мокрый от морской воды.

Так и сидела с ним в ванне, сжав его в мокрый комок, и только тогда позволила мне положить его в мыльницу, когда увидела, что оно расползается хлопьями, точно снег.

Один раз странный человек зацепился за мокрый корень и упал на живот.

Здесь, под прикрытием деревьев, мокрый и продрогший, я стал пробираться к своему дому.

По сравнению с этим бетоном, ты как мокрый песок.

Над площадью туман сгущался, и собор вблизи был очень большой, а камень стен мокрый.

Но он весь мокрый.

Помню, что это было не ночью и не днем -брезжил рассвет, но фонари еще горбли, — а мокрый снег по-прежнему шел не переставая и все вокруг было им занесено.

Но мокрый полотенчик — это уже за гранью.

Я чувствую, как мой мозг разваливается как мокрый торт.

Они стали подниматься к дому, оставляя мокрый след за собой, как две водовозные бочки.

Другие результаты

Что такое мокрый мозг * Как узнать, есть ли у кого-то мокрый мозг

Чрезмерное употребление алкоголя может причинить различные телесные повреждения. Было обнаружено, что алкоголизм является причиной стенокардии, сердечной недостаточности, заболеваний печени и высокого кровяного давления. Это не единственные проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть в результате алкоголизма. Повреждение мозга может возникнуть у людей, которые регулярно употребляют слишком много алкоголя.

Вернике-Корсаков

Синдром Вернике-Корсакова¹ имеет место, когда человек страдает повреждением мозга из-за сильного и многократного воздействия алкоголя. Эта проблема, также известная как отек мозга, возникает из-за дефицита витамина B1 (тиамина). Влажный ствол мозга не получает достаточного количества витамина B1, что приводит к потере функции мозга.

Витамин B1 не образуется в организме естественным путем, и люди должны потреблять витамин, чтобы получать его достаточное количество каждый день с пищей. Плохая диета часто является результатом алкоголизма. Недостаток питательных веществ и витаминов, в которых человек нуждается ежедневно, сокращается от постоянного употребления алкоголя, а это сильно влияет на мозг.

Алкоголь не только препятствует усвоению организмом витамина B1, но и снижает его запасы в организме. Витамин B1 хранится в печени — органе, которому алкоголь может нанести вред при употреблении в больших количествах. Алкоголь также может повлиять на фермент, который переводит витамин B1 в активное состояние в организме, вызывая вред.

Важность витамина B1

Как указывалось ранее, витамин B1 не вырабатывается организмом естественным путем. Чтобы получить рекомендуемое суточное количество витамина B1, человек должен потреблять витамин через различные продукты. Витамин B1 содержится в:

• говяжий
• Свинина
• яйца
• Печень
• Овес
• Орешки
• Горох
• Апельсины
• Дрожжи

Употребление этих продуктов — не единственный способ получить витамин B1. Пища обогащена витамином B1, что позволяет человеку получать ежедневное количество витамина, необходимого для здоровой жизни. Некоторые из продуктов, обогащенных витамином B1, включают:

• Макаронные изделия
• Рис
• Зерновой
• Мучной
• Хлеб

Человек, страдающий алкоголизмом, не придерживается сбалансированной диеты и часто очень плохо питается. Их алкогольная зависимость овладевает телом и разумом. Вместо того, чтобы заботиться о питательной еде, наркоманы могут вообще пропускать приемы пищи, чтобы проводить больше времени с алкоголем.

Витамин B1 необходим всему организму. Ткани тела поглощают витамин и используют его для развития и функций. Витамин B1 необходим некоторым ферментам, которые жизненно важны для синтеза нейротрансмиттеров в головном мозге. Когда эти ферменты не получают необходимый им витамин B1 из-за употребления алкоголя, мозг повреждается, что влияет на память.

Симптомы отека мозга

Есть два синдрома отека мозга: энцефалопатия Вернике и психоз Корсакова. Энцефалопатия Вернике часто поражает определенные участки мозга. Особое внимание уделяется таламусу и гипоталамусу, двум областям, которые важны для воспоминаний. Между тем психоз Корсакова является длительным и обычно возникает после исчезновения симптомов энцефалопатии Вернике. Психоз Корсакова обычно является результатом необратимого повреждения головного мозга тех областей, которые управляют воспоминаниями.

Симптомы влажного мозга могут различаться в зависимости от человека. Когда дело доходит до отека мозга, каждый человек индивидуален, и это состояние может зависеть от их опыта с энцефалопатией Вернике.² или психоз Корсакова.

Энцефалопатия Вернике может вызывать следующие симптомы:

• неразбериха
• Потеря умственной активности, которая приводит к коме или смерти
• Потеря координации мышц, которая может привести к медленной или неустойчивой походке.
• Потеря памяти
• Трудность глотания
• Речевые препятствия
• Трудно понять при разговоре
• Потеря мышечной памяти
• Мышечная слабость

Проблемы со зрением также могут быть результатом энцефалопатии Вернике. Эти проблемы включают:

• Изменение силы зрения
• Быстрые движения глаз вперед-назад
• Двойное зрение
• Крутые веки

При возникновении психоза Корсакова человек может потерять способность производить новые воспоминания. Также может иметь место сильная потеря памяти. Другими симптомами психоза Корсакова могут быть зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации и создание историй для объяснения отсутствующих воспоминаний.

Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма с тревогой заявляет, что от 80% до 90% людей, страдающих алкоголизмом, заболевают энцефалопатией Вернике и психозом Корсакова.

Как врачи диагностируют отек мозга?

К сожалению, в настоящее время не существует специального теста, который можно было бы проводить во всех случаях отек мозга. Чаще всего диагноз отек мозга можно поставить, если врач обнаружит дефицит витаминов.³ Обычно это диагностируется по поведению, внешнему виду и походке пациента. Дальнейшие анализы могут быть проведены, если врач пациента знает о злоупотреблении алкоголем.

Медицинские осмотры будут проводиться вместе с тестами на неврологическую систему.⁴ Не существует стандартизированного теста на влажный мозг для диагностики проблемы. Таким образом, тестирование может занять некоторое время, поскольку врач должен проверить рефлексы, движения глаз и другие физические аспекты пациента.

Врачи могут посмотреть на внешний вид человека и поставить диагноз. Пациенты могут иметь уменьшенную мышечную массу, слабость и страдать от недоедания. Однако для подтверждения диагноза обычно проводятся дополнительные тесты.

Можно ли вылечить отек мозга?

Не существует лечения для улучшения памяти или интеллекта человека, страдающего отекой мозга. Существуют рецептурные лекарства для контроля и, возможно, улучшения некоторых симптомов. Пациенты могут принимать инъекции витамина B1 или принимать лекарства для повышения уровня тиамина.⁵ Повышение уровня витамина B1 у человека может улучшить симптомы, включая спутанность сознания и / или делирий. Зрение также можно улучшить, повысив уровень витамина B1.

Следует отметить, что при раннем обнаружении инъекции витамина B1 могут улучшить мышечную силу и работу мозга человека. Однако человеку, страдающему отечностью мозга, следует обратиться за помощью с алкогольной зависимостью. Если люди не прекратили употреблять алкоголь, им нужна помощь, чтобы бросить пить. Люди могут замедлить или остановить развитие отека мозга, прекратив употребление алкоголя.

Может ли влажный мозг из-за алкоголя быть фатальным?

На первых этапах отека мозга симптомы могут проявляться при внутривенном введении тиамина, если заболевание выявлено немедленно. Лечение должно происходить быстро и в условиях больницы, где бригада интенсивной терапии может отслеживать любые побочные реакции. Если лечение проводится быстро и правильно, энцефалопатия Вернике может быть вылечена и симптомы могут быть обращены вспять. После выздоровления от первой стадии отека мозга пациент должен немедленно обратиться к своему алкоголизму, и было бы неразумно с медицинской точки зрения возвращаться к алкоголю. Многие пациенты рассмотрят заклинание в алкогольная реабилитация на данном этапе.

Если лечение не проводится на этом этапе или если он возобновляет употребление алкоголя, энцефалопатия Вернике обычно прогрессирует до психоза Корсакова, смертельного состояния.

Расскажите нам о ряде вариантов реабилитации для разных бюджетов.

Наш бесплатный консьерж всегда готов помочь

Ссылки: Что такое мокрый мозг

1. CRAVIOTO H, KOREIN J, SILBERMAN J. Wernicke, энцефалопатия. Клинико-патологическое исследование 28 вскрытых больных. Arch Neurol. 1961 май;4: 510-519. [PubMed] [Google Scholar]

2. Найду Д.П., Брамдев А., Купер К. Энцефалопатия Вернике и болезнь, связанная с алкоголем. Postgrad Med J. 1991 Nov;67(793): 975-999. [PubMed] [Google Scholar]

3. Джойс Э.М., Роббинс Т.В. Функция лобной доли у корсаковских и некорсаковских алкоголиков: планирование и пространственная рабочая память. Neuropsychologia. 1991;29(8): 709-723. [PubMed] [Google Scholar]

4. Якобсон Р. Вклад секса и истории употребления алкоголя в изменения КТ мозга у алкоголиков. Psychol Med. 1986 Aug;16(3): 547-559. [PubMed] [Google Scholar]

5. Hata T, Meyer JS, Tanahashi N, Ishikawa Y, Imai A, Shinohara T., Velez M, Fann WE, Kandula P, Sakai F. Трехмерное картирование локальной церебральной перфузии при алкогольной энцефалопатии с синдромом Вернике-Корсакова и без него. J Cereb Blood Flow Metab. 1987 Feb;7(1): 35-44. [PubMed] [Google Scholar]

6. Рейлер Дж.Б., Жирар Д.Е., Куни Т.Г. Текущие концепции. Энцефалопатия Вернике. N Engl J Med. 1985 Apr 18;312(16): 1035-1039. [PubMed] [Google Scholar]

7. МакЭнти В.Дж., Майр Р.Г., Ланглейс П.Дж. Нейрохимическая патология при психозе Корсакова: последствия для других когнитивных расстройств. Неврология. 1984 май;34(5): 648-652. [PubMed] [Google Scholar]

Сухой и мокрый ТЭН водонагревателя. В чем разница? Почему сухой ТЭН лучше?

Выбирая водонагреватель, современный человек столкнётся с огромным выбором моделей бойлеров, которые представлены на полках магазинов. Всё они находятся в разных ценовых категориях и сделать выбор бойлера зачастую не просто. Отличаются производители, материалы из которых сделан бойлер, технологии покрытия бака, формы, размеры и ТЭН. В современном бойлере, как правило, встречаются два варианта электрических нагревателей (ТЭНов) — сухой и мокрый. О них и поговорим. Постараемся объяснить разницу и помочь сделать правильный выбор.

Мокрый ТЭН. Этот нагревательный элемент имеет форму загнутой спирали, делают мокрый ТЭН чаще из меди, т.к. этот материал очень хорошо проводит тепло. Мокрым ТЭН называется, потому что он находится в непосредственном контакте с водой и имеет температуру,  близкую к температуре воды. Главное преимущество мокрого ТЭНа — невысокая цена. Благодаря этому преимуществу, водонагреватели с мокрым ТЭНом всегда стоят значительно дешевле аналогов с сухим нагревательным элементом.

 

Теперь пройдёмся по недостаткам Мокрого ТЭНа. 

• Покупая бойлер с мокрым ТЭНом, будьте готовы к тому, что вам прийдется полностью сливать воду при замене нагревательного элемента, в случае выхода его из строя.
• Существует риск пробоя ТЭНа и удара электрическим током, хотя подобных историй на нашей практике не случалось ни разу.
• Ну и последний недостаток, о котором упоминают все производители и эксперты. Из-за постоянного непосредственного контакта с водой, ТЭН постепенно обрастает накипью, при этом теряя свою эффективность и гораздо чаще выходя из строя. Хочется отметить, что накипь образовывается не из-за конструкции ТЭНа, а в большей степени из-за качества воды, которая находится в трубах. Независимо от вида нагревателя, накипь является основным врагом бойлера и процесс борьбы с накипью не отличается у водонагревателей различных моделей: это элементарная ежегодная чистка и замена магнитного анода, который, постепенно растворяясь, препятствует образованию накипи на стенках ТЭНа и бойлера. Как правило, все производители современных бойлеров откажут вам в гарантийных обязательствах, если вы будете пренебрегать ежегодным обслуживанием вашего бойлера. 
  Но данное свойство «мокрого» медного ТЭНа также является и его Большим преимуществом. Когда магниевsй анод в баке вашего бойлера полностью разрушен, накипь «выбирает» следующий самый мягкий металл. В ситуации, когда в бойлере установлен мокрый нагревательный элемент из меди — этим самым мягким металлом является именно он. Как результат, накипь «съедает» ТЭН и выводит его из строя. Но при этом, стенки бака остаются неповрежденными, а необходимая замена ТЭНа наверняка повлечет чистку бака от накипи и необходимую замену магниевого анода. В случае с «Сухим» Тэном вероятнее, что накипь «займется» стенками бака и, если в них образуется течь, никакие чистки вам уже не помогут, бойлер прийдется только менять на новый.

Сухой ТЭН. Название «сухой», нагреватель получил благодаря своей конструкции, которая конструктивно отличается от мокрого. В сухом ТЭНе, нагревательный элемент помещается в дополнительную трубку (как правило, с керамическими вставками) , и не контактирует с водой своим корпусом. Поскольку прямого контакта с водой нет, температура такого ТЭНа всегда больше температуры воды, но это не является проблемой, т.к. сухой ТЭН расчитан прежде всего для нагрева воздуха и срок их службы никак не ниже, чем у мокрого ТЭНа. Основным недостатком отметим более высокую цену и самого бойлера и ТЭНа, как расходника.

Преимущества сухого ТЭНа. 

• Благодаря конструкции, возможна быстрая замена перегоревшего ТЭНа без слива воды из бака. Достаточно вытянуть из колбы старый элемент и, переподключив питание, уже можно пользоваться новым.
• Также, накипь в меньшей степени влияет на эффективность нагрева сухого ТЭНа, и большинство производителей устанавливают большие гарантийные сроки на такие бойлеры. Но обязательство ежегодного обслуживания — чистки бака и замены магнитного анода, все равно сохраняется, как обязательное условие гарантии. У некоторых бойлеров с сухим ТЭНом, производитель увеличивает срок обязательного обслуживания на срок 2 года, но, все равно это является обязательным условием.
• Риск поражения током также сохраняется, но он практически ничтожен. Ведь для этого требуется повреждение колбы, в которой находится ТЭН, а это может произойти только в водонагревателях, которые не обслуживали на протяжении очень длительного времени. Все благодаря тому, что нагревательный элемент заключен в специальную металлическую колбу повышенной прочности и выполнен не из металла, а из керамики – силиката магния (стеатита).
• «Сухой» ТЭН имеет меньшие, более компактные размеры, по сравнению с «мокрым» ТЭНом. Это позволяет в одном бойлере использовать не один, а сразу два нагревательных элемента. В таком случае значительно увеличивается срок службы водонагревательного прибора и его надежность. Но это скорее маркетинговое преимущество, уже начали появляться водонагреватели с 2мя мокрыми ТЭНами.

Итак. Мы рассмотрели все плюсы и минусы двух видов нагревателей воды в бойлере — сухого и мокрого. Мы постарались ответить на вопрос чем лучше сухой ТЭН и стоит ли платить больше за бойлер с сухим ТЭНом. Решение принимать вам. Наше мнение — Бойлер с сухим ТЭНом имеет больше преимуществ и, если у вас есть финансовая возможность, лучше выбрать именно такой вариант. Если же бюджет на покупку бойлера ограничен, не стоит переживать, что вы купили гораздо худший вариант. Зачастую, бойлера с мокрым ТЭНом показывают удивительное долгожительство и, при этом, за более скромные деньги. 

Для удобства, плюсы и минусы сухого и мокрого ТЭНа представим в таблице. Это поможет вам принять верное решение

№	Преимущества / недостатки	Сухой ТЭН	Мокрый ТЭН
1	Срок гарантии и, условно!, срок службы водонагревателя.	Как правило, выше	Как правило, ниже
2	Необходимость ежегодного обслуживания	Есть разные варианты	Обязательно
3	Простота ежегодного обслуживания	Требуется сливать воду	Требуется сливать воду
4	Простота замены ТЭНа	НЕ требуется сливать воду	Требуется сливать воду
5	Стоимость бойлера и ТЭНа	Как правило, выше	Как правило, ниже
6	Риск поражения током	Минимальный	Есть
7	Эффективность работы, при образовании накипи	Лучше	Хуже
8	Модели водонагревателей с двумя ТЭНами	Есть	Нет

 

На сайте магазина Теплота, водонагреватель можно выбрать не только по определённым характеристикам, но и по размерам. Если есть ограничение в месте установки, укажите максимально допустимые значения высоты, ширины или глубины бойлера и Выбирайте только среди моделей, которые вам подходят. 

Купить водонагреватель

Слово МОКРЫЙ — Что такое МОКРЫЙ?

Слово состоит из 6 букв: первая м, вторая о, третья к, четвёртая р, пятая ы, последняя й,

Слово мокрый английскими буквами(транслитом) — mokryi

Значения слова мокрый. Что такое мокрый?

Мокрый лог

Мокрый лог (балка Большой лог) — река в России, протекает в Ростовской области. Устье реки находится в 36 км по левому берегу реки Мокрый Керчик. Длина реки составляет 18 км, площадь водосборного бассейна 92,9 км².

ru.wikipedia.org

МОКРАЯ ГНИЛЬ

МОКРАЯ ГНИЛЬ, повсеместно распространённая [распространенная] болезнь гл. обр. сочных органов р-ний — клубней, корнеплодов, луковиц, кочанов; возникает и развивается, как правило…

https

МОКРАЯ ГНИЛЬ — болезнь раст., вызываемая бактериями, к-рые через поранения проникают в ткани раст. и разрушают межклеточное вещество. Ткани разрушаются и превращаются в слизистую кашицеобразную массу с неприятным гнилостным запахом.

Сельскохозяйственный энциклопедический словарь. — 1989

Мокрый Индол

Мо́крый Индо́л, также Индол (укр. Мокрий Індол, Індол, крымскотат. Suvlu İndol, Сувлу Индол) — река в восточном Крыму. Берёт начало на северных склонах Главной гряды Крымских гор.

ru.wikipedia.org

Мокрый Кызыл

Мо́крый Кызы́л (башк. Һыулы Ҡыҙыл) — река в России, протекает в Республике Башкортостан. Устье реки находится у КАС/ВОЛГА/1804/177/504/149. Длина реки составляет 35 км.

ru.wikipedia.org

Мокрый Кантес

Мокрый Кантес — река в России, протекает в Томской области. Устье реки находится в 4 км по левому берегу реки Кантес. Длина реки составляет 10 км. По данным государственного водного реестра России относится к Верхнеобскому бассейновому округу…

ru.wikipedia.org

Мокрый, Карел

Карел Мокрый (7 февраля 1959, Простеёв) — чешский шахматист, гроссмейстер (1984). В чемпионатах ЧССР: 1982 — 2-е; 1986 — 3—4-е места. В составе команды ЧССР участник 6-и Олимпиад (1984—1996).

ru.wikipedia.org

Мокрый Индол (село)

Мо́крый Индо́л (укр. Мокрий Індол, крымскотат. Suvlu İndol, Сувлу Индол) — исчезнувшее село в Кировском районе Крыма, располагавшееся на юго-западе района, в северных отрогах горного массива Кубалач Внутренней гряды Крымских гор…

ru.wikipedia.org

Мокрый Чалтырь (река)

Мо́крый Ча́лтырь — река в Ростовской области России, правый приток Мёртвого Донца (один из рукавов дельты Дона). Крупнейший приток — река Хавалы (левый). Общее падение реки — 100,4 м. Река имеет второе название — балка Калмыцкая…

ru.wikipedia.org

Мокрый, Владимир Семенович

Мокрый Владимир Семенович (р. 30 июня 1953, г. Куйбышев — ныне г.Самара) — российский государственный деятель. Профессор, доктор юридических наук. Депутат Государственной думы Федерального Собрания Российской Федерации III, IV…

ru.wikipedia.org

Мокрый, Владимир Семенович Депутат Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации третьего созыва с декабря 1999 г., член фракции «Единство», председатель Комитета по вопросам местного самоуправления; родился 30 июня 1953 г. в г.

Большая биографическая энциклопедия. — 2009

Млечник мокрый

Мле́чник мо́крый (лат. Lactarius uvidus) — гриб рода Млечник (лат. Lactarius) семейства Сыроежковые (лат. Russulaceae). Иногда считается условно-съедобным но, возможно, слабо ядовит, поэтому собирать его не рекомендуют.

ru.wikipedia.org

Русский язык

Мо́кр/ый.

Морфемно-орфографический словарь. — 2002

---

Примеры употребления слова мокрый

В одной из своих версий он заявил, что причиной столкновения мог стать мокрый асфальт.

Она там весь день лежать будет. Мокрый купальник и тапочки я кладу в пакет, пакет в сумку и все.

Опять корт был мокрый, достаточно медленный, вязкий он получился.

Серьезную травму получил известный голландский метатель Рутгер Смит. Мокрый после дождя круг у дискоболов спровоцировал разрыв ахилла у этого атлета.

Там много причин могут называть: «пресыщенность» победами, травма Месси, ошибки арбитров, слишком мокрый газон в Мюнхене, отсутствие полноценного главного тренера.

Концентрат же уезжает мокрый, плюс будет испарение с зеркала хвостохранилища.

Сырой, совсем сырой, можно сказать мокрый.

Тяжело дышит, сочиняет фразы на камеру, а сам насквозь мокрый.

---

1. мокротогонный
2. мокрохвостка
3. мокрохвостый
4. мокрый
5. мокрядь
6. моксун
7. мокшанин

Что такое мокрый фасад?

Благодаря технологии мокрых фасадов можно обеспечить надежную защиту от холода. Утеплитель размещается снаружи здания, экономя полезное пространство внутри помещения. К тому же, увеличивается прочность наружных стен, а следовательно, и эксплуатационный срок здания.

Мокрый фасад

В качестве утеплителя выступают специальные плиты из минваты или пенопласта, обеспечивающие теплоизоляцию. Благодаря армированию происходит надежное сцепление утеплительного материала и слоя-декора. Для декорирования используют штукатурку и разные лакокрасочные материалы.

Как правило, работы по обустройству мокрого фасада ведутся летом или весной, поскольку для процедуры необходимо сооружение теплового контура. Если технология по каким-либо причинам будет нарушена, может образоваться парниковый эффект, который способен разрушить штукатурку.

Утепление фасада мокрым методом

Температура, которая рекомендуется для работ по утеплению минватой, должна быть минимум +5ºС.

Наружные стены сначала проходят этап очистки от грязи и пыли, затем поверхность выравнивается и грунтуется. Затем следует этап установки цокольного профиля, который является фиксатором теплоизоляционных плит. Закрепляется утеплитель в направлении снизу вверх. На поверхность плит мастера наносят армирующий слой, после чего приступают к оштукатуриванию и окрашиванию.

Процедура утепления пенопластом аналогична первой технологии, но здесь стоит учесть несколько деталей. К примеру, клеевые составы для минваты и пенопласта будут совсем разные.

Технология предусматривает двойное крепление слоя. Сначала утеплитель закрепляется на клеевую основу, а затем крепится при помощи дюбелей. Такой подход обеспечивает надежную прочность. Армирование проводится следующим образом: на утеплитель наносится клеевой состав, после чего все закрепляется армирующей стеклотканевой сеткой. На армирующий слой наносят штукатурку.

Разновидности штукатурки, которая используется

в технологии мокрый фасад

• минеральная – отличается слабой прочностью, является эконом-вариантом
• акриловая – из слабых сторон стоит отметить высокую горючесть, из достоинств – хорошая неподверженность деформациям и низкое водопоглощение
• силикатная – отличная паропроницаемость и эластичность. Применять силикатную штукатурку можно только с предварительным нанесением грунтовки
• силиконовая – эластична и хорошо пропускается пары, обеспечивает отличное сцепление с материалами. Самый дорогой вид.

Чтобы фасад выглядел привлекательно и сохранял свои теплоизоляционные свойства, необходим тщательный подбор строительных материалов, осуществление которого лучше доверить профессионалам.

Услугу мокрый фасад Москва можно заказать в нашей компании: выполняем работы недорого и быстро!

Что такое «Мокрый?» Коктейль из опасных наркотиков

Кэмден, штат Нью-Джерси, мужчина, обвиненный в убийстве 6-летнего мальчика и тяжелом ранении его 12-летней сестры, во время преступность, по мнению местных властей.

Исследователи Камдена связали употребление PCP с рядом убийств в городе за последние несколько лет, но ученым еще предстоит напрямую связать употребление наркотиков с агрессивным поведением.

Полиция сообщает, что 31-летний Освальдо Ривера перерезал горло Доминику Андухару, когда он спал в своей спальне рано утром в воскресенье (сентябрь.2) утро. По сообщениям, Ривера также зарезал 12-летнюю сестру Андуджара, которая сейчас находится в больнице в критическом состоянии.

По данным прокуратуры округа Камден, Ривера сказал следователям, что перед убийством он курил марихуану с добавкой PCP. «Влажный», одно из названий смеси, может использоваться для обозначения как сигарет с марихуаной, погруженных в жидкий PCP, так и самого компонента PCP, который также используется для покрытия обычных сигарет и других веществ.

Комбинация PCP и марихуаны также была причастна к предполагаемому убийству-самоубийству, которое произошло в Камдене за две недели до убийства Андуджара, сказал Джейсон Лафлин, пресс-секретарь прокуратуры.Хотя токсикологические отчеты, связанные с этим инцидентом, еще не вернулись, Лафлин сказала «Маленьким загадкам жизни», что у властей есть основания полагать, что 33-летняя Шевонн Томас использовала влажную жидкость непосредственно перед тем, как обезглавить своего 2-летнего сына, а затем покончить с собой.

Лафлин также упомянул о двух других инцидентах с применением насилия в недавнем прошлом Камдена, которые были связаны с водой. В октябре 2009 года мужчина якобы перерезал горло своей 18-месячной дочери Эналле Бэнкс, после чего, как сообщается, перерезал себе горло.По словам Лафлина, в марте 2008 года полицейский застрелил обнаженного мужчину на мокром покрытии после того, как напал на нее.

Хотя Лафлин не знает, были ли инциденты в 2008 и 2009 годах связаны с приготовлением мокроты, в том числе марихуаной, он говорит, что его заставили поверить в то, что PCP-компонент мокроты является более вероятным источником насилия. «Основой [Wet] обычно является марихуана, но на самом деле это могут быть и другие листья — табак, петрушка, мята», — сказал он. «PCP — это общий элемент».

ПХФ, или фенциклидин, представляет собой синтетический препарат, который был запатентован для использования в качестве общего анестетика в 1953 году.Из-за его неблагоприятного воздействия на людей, включая заблуждения и сильную тревогу, он был снят с продажи в 1965 году. С тех пор его популярность как нелегального рекреационного наркотика пошла на убыль.

По данным Центра исследований злоупотребления психоактивными веществами Университета Мэриленда (CESAR), PCP действует, разрушая рецепторы нейротрансмиттера глутамата, который, наряду с восприятием боли, влияет на обучение, память и эмоции. Его непосредственные субъективные эффекты, хотя они широко варьируются в зависимости от дозы, могут включать чувство оторванности от реальности, искаженное восприятие своего тела, непреодолимое желание раздеться и враждебное поведение.

Последний эффект в этом списке может показаться примером недавних преступлений в Камдене, но насильственное поведение еще не подтверждено как независимый эффект злоупотребления PCP. «Несмотря на его репутацию в средствах массовой информации как наркотик, который вызывает причудливое насилие и дает потребителям сверхчеловеческую силу, исследования не подтверждают идею о том, что PCP сам является причиной такого поведения и силы», — говорится на сайте CESAR. «Вместо этого те, кто испытывает вспышки насилия, находясь под влиянием PCP, часто имеют в анамнезе психоз или антиобщественное поведение, которое может быть связано или не быть связано с их злоупотреблением наркотиками.»

Следите за» Маленькими загадками жизни «в Twitter @llmysteries. Мы также в Facebook и Google+.

Определение Wet от Merriam-Webster

\ влажный \

1а : состоящий из, содержащий, покрытый или пропитанный жидкостью (например, водой)

б природного газа : , содержащие значительные количества легко конденсируемых углеводородов.

3 : все еще достаточно влажный, чтобы его можно было размазать или размазать свежая краска, техника влажной акварели

б : наличие или защита политики, разрешающей производство и продажу алкогольных напитков мокрый округ мокрый кандидат

6 : с использованием или в присутствии воды или другой жидкости или в ее присутствии. мокрая добыча меди

8 Британский

б : принадлежат к умеренному или либеральному крылу Консервативной партии.

вся мокрая

: совершенно неверно : ошибочно

мокрый за ушами

3 : Сторонник политики, разрешающей продажу опьяняющих напитков.

4 Британский : мокрый

мочить свисток

: , чтобы выпить, особенно спиртного

Что такое влажный препарат и опасен ли он?

Термин «влажное лекарство» относится к любому лекарству, в которое было окунуто или смешано:

• Жидкий PCP или
• Бальзамирующая жидкость

PCP (фенциклидин) является мощным галлюциногеном и диссоциативным анестетиком.Жидкость для бальзамирования содержит в основном формальдегид, этанол и метанол. Его используют похоронные бюро для сохранения тел, но он также набирает популярность как наркотик. Он производит кайф, аналогичный PCP. Наркотики, пропитанные этими веществами, обычно представляют собой марихуану или табачные сигареты. Уличные названия для влажных препаратов включают:

В частности, для PCP жаргонные термины включают:

Влажные препараты чрезвычайно опасны из-за длинного списка опасных для жизни эффектов. Даже случайное употребление может иметь долгосрочные последствия для вашего здоровья и сопряжено с риском по ряду других причин.По оценкам Национального обследования домашних хозяйств по вопросам употребления наркотиков и здоровья, около шести миллионов американцев попробовали PCP. Многие из этих потребителей, вероятно, окунали в наркотик другое вещество, например марихуану. Если вы или ваш любимый человек злоупотребляете жидкими наркотиками, важно, чтобы вы прошли курс лечения от наркозависимости как можно скорее.

Какое действие оказывают влажные наркотики?

Точные эффекты, которые оказывают влажные лекарства, зависят от таких факторов, как количество принятого лекарства и химический состав вещества.С ПХФ очень мало совпадений, потому что он производится нелегально. Он может содержать другие химические вещества, не отсеянные в процессе производства. Как правило, эти другие химические вещества представляют собой токсины, которые меньше связаны с кайфом и больше связаны с рисками. К числу ожидаемых эффектов влажного употребления наркотиков относятся:

• Экстремальный высокий уровень адреналина
• Эйфория
• Галлюцинации
• Заблуждения о себе, например о сверхчеловеческой силе
• Чувство оторванности от реальности

Ощущения и иллюзии, которые вызывает PCP может заставить человека «почувствовать себя суперменом».«Дополнительная сила, которую ощущают пользователи PCP, даже позволяет им снимать наручники. Влажные наркотики могут использоваться по тем же причинам, по которым используются другие галлюциногены: как бегство от реальности. Хотя марихуана часто используется с PCP или бальзамирующей жидкостью, эффекты PCP обычно превосходят эффекты марихуаны. Когда марихуана или табачная сигарета окунаются в бальзамирующую жидкость, результат очень близок к таковому у PCP. Одна из явных причин, по которой пользователи могут выбрать это вещество, заключается в том, что оно может замедлить горение сигареты или косяка.Это продлевает действие препарата.

Чем опасны влажные препараты?

Многие опасные эффекты влажных лекарств известны, но их все еще трудно предсказать. В случае ПХФ это связано с тем, что ПХФ производится нелегально, и многие токсины, образующиеся в процессе производства, никогда не отфильтровываются. К опасным побочным эффектам злоупотребления влажными наркотиками относятся:

• Снижение способности чувствовать боль
• Агрессивное или агрессивное поведение
• Симптомы, подобные шизофрении, такие как бред и паранойя
• Случайное самоповреждение или самоубийство (из-за бреда)
• Потеря памяти или «затемнение»
• Нарушение координации
• Дыхательная недостаточность

Было много случаев, когда люди совершали ужасные преступления, находясь под действием мокрых наркотиков.Многие пользователи PCP сообщают, что не могут вспомнить, что они стали агрессивными, и имеют пробелы в памяти во время совершения насильственных действий. Опасности влажных лекарств выше при использовании бальзамирующей жидкости. У кого-то очень мало причин выбрать это вещество вместо PCP, за исключением того, что оно легально и более доступно. Сообщалось даже о случаях, когда люди врывались в похоронные бюро, чтобы украсть его. Хотя кайф похож на сустав, пропитанный PCP, жидкость для бальзамирования еще более токсична. Опасности и риски, связанные с бальзамирующей жидкостью, включают:

• Немедленная кома
• Судороги
• Повреждение легких
• Разрушение тканей тела
• Рак
• Повреждение мозга
• Смерть

Лечение от злоупотребления лекарствами

Детокс под контролем врача быть первым шагом в лечении влажной наркомании.Хотя симптомы отмены от PCP обычно не опасны для жизни, они могут сильно расстраивать. Они также могут помешать вам продолжать воздерживаться. Симптомы абстиненции от влажных наркотиков включают:

• Путаница
• Тяга
• Депрессия

Выздоровление от влажного наркозависимости лучше всего проводить в стационаре. Вам понадобятся навыки совладания с собой, чтобы помочь вам пройти долгий и трудный процесс выздоровления. У вас будет возможность научиться различным навыкам совладания с ситуацией, и вы выиграете от частых сеансов терапии и поддержки со стороны сверстников.Терапевты и медицинские специалисты будут доступны, чтобы помочь вам преодолеть длительные последствия злоупотребления PCP, такие как ухудшение памяти и проблемы с речью. Программа лечения от наркозависимости и алкоголизма даст вам инструменты, необходимые для восстановления контроля над своей жизнью, и позволит вам оставаться в хорошем состоянии. Другие варианты лечения включают дневное лечение или интенсивную амбулаторную программу. Хорошая идея — получить оценку от врача или терапевта, чтобы определить, какой уровень обслуживания наиболее подходит для вас. Поначалу употребление влажных препаратов может показаться безвредным, но быстро превращается в нечто пугающее и опасное.Не ждите, пока ваша зависимость дойдет до этого момента, прежде чем обращаться за помощью. Washburn House предлагает бесплатный конфиденциальный просмотр по телефону. Свяжитесь с нами, чтобы узнать о наших программах лечения наркозависимости и о том, какая из них может быть наиболее подходящей для вас.

«Курение мокрое»

Tex Heart Inst J. 2013; 40 (1): 64–67.

Дыхательная недостаточность, связанная с курением сигарет с зараженной марихуаной

Отделения легочной медицины и реанимации (доктора Барам и Гилберт) и кардиоторакальной хирургии (доктор Барам).Кавароччи), Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, 19107

Авторские права © 2013 Texas Heart® Institute, Хьюстон Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

В сообщениях говорится о росте употребления опасно испорченной формы марихуаны, называемой в народе «влажной» или «жареной». Сигареты с марихуаной окунаются в другие вещества, обычно формальдегид, фенциклидин или и то, и другое. Вдыхание дыма от этих сигарет может вызвать повреждение легких.

Мы сообщаем о случаях 2 молодых людей, поступивших в нашу больницу с дыхательной недостаточностью вскоре после того, как они выкурили «влажные» сигареты с марихуаной. У обоих пациентов прогрессирующая гипоксическая респираторная недостаточность потребовала спасательной терапии с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. После длительной госпитализации оба пациента выздоровели только с легкими нарушениями функции легких.

Насколько нам известно, это первый отчет двух пациентов о тяжелой дыхательной недостаточности и спасательной терапии с экстракорпоральной оксигенацией после курения сигарет с марихуаной, испорченных таким образом.Мы считаем, что у молодых людей с необъяснимой тяжелой дыхательной недостаточностью следует учитывать возможность контакта с испорченными сигаретами с марихуаной.

Ключевые слова: Формальдегид / побочные эффекты / токсичность, заболевания легких / химически индуцированные, курение марихуаны / побочные эффекты / осложнения / эпидемиология, злоупотребление фенциклидином, дыхание, искусственные / методы, респираторный дистресс-синдром, взрослые / этиология / терапия, респираторные недостаточность / химически вызванная, уличные наркотики / побочные эффекты, выявление злоупотребления психоактивными веществами, расстройства, связанные с психоактивными веществами / осложнения / диагностика / профилактика и контроль

Многочисленные отчеты об альтернативных формах тетрагидроканнабинола (ТГК) можно найти на различных форумах в средствах массовой информации. ^1–5 В нескольких отчетах указывается на рост употребления сигарет с марихуаной, ингредиенты которых были испорчены потенциально опасным образом. ^1–4 Об этой измененной форме марихуаны, именуемой в просторечии «влажной», «иллиной» или «жареной», впервые было сообщено в 1970-х годах, и теперь ее можно довольно легко приобрести. «Влажные» сигареты — это обычные сигареты с марихуаной, которые окунаются в различные жидкости или с добавлением дополнительных веществ. Конечный пользователь может знать или не знать точные ингредиенты, участвующие в этом процессе увеличения.Наиболее часто описываемый метод заключается в погружении марихуаны в жидкость для бальзамирования или формальдегид, смешанный с фенциклидином (PCP). ³

Точное происхождение испорченных сигарет с марихуаной неизвестно. «Мокрые» сигареты, о которых сообщалось в 1970-х годах, вероятно, содержали ПХФ. В то время потребители и дилеры марихуаны называли PCP «жидкостью для бальзамирования». Предполагается, что торговцы наркотиками впоследствии и по ошибке начали использовать настоящую жидкость для бальзамирования для усиления сигарет с марихуаной, и что это привело к созданию нынешней рецептуры с жидкостью для бальзамирования, PCP или и тем, и другим. ³

Каннабис обычно не считается наркотиком, вызывающим дыхательную недостаточность. Тем не менее, воздействие испорченных сигарет с марихуаной потенциально приводит к отказу органов, в том числе дыхательной. Воздействие PCP может увеличить частоту опасных для жизни событий. ^3,5 В других сообщениях о испорченных сигаретах с марихуаной в основном обсуждается их влияние на центральную нервную систему. Эффекты включают галлюцинации, дезориентацию, нарушение координации, паранойю, сексуальное растормаживание и нарушения зрения. ^3–5 Мы представляем случаи 2 молодых людей с тяжелой дыхательной недостаточностью — предположительно связанной с воздействием «влажной сигареты», что потребовало терапии с экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО).

Отчеты о случаях заболевания

Пациент 1

27-летняя женщина обратилась в другую больницу с дыхательной недостаточностью и судорогами. В ее медицинском анамнезе была хроническая депрессия, злоупотребление алкоголем и марихуаной, но не было ранее судорог. После перевода в нашу больницу ей была проведена искусственная вентиляция легких с низким дыхательным объемом в соответствии с протоколом сети острых респираторных расстройств (ARDSNet). ⁶ Скрининговые тесты на наркотики дали положительный результат на ТГК и PCP. На рентгенограммах грудной клетки выявлены двусторонние диффузные легочные инфильтраты. Компьютерные томограммы показали области диффузной консолидации, а также ослабление матового стекла с наложенным утолщением меж- и внутрилобулярной перегородки. Была начата эмпирическая антибактериальная терапия предполагаемой пневмонии. Однако исследования инфекционных и неинфекционных причин, включая бронхоальвеолярный лаваж, дали отрицательные результаты. Эхокардиограммы показали нормальную сердечную функцию и структуру.В течение следующих 10 дней развивалась прогрессирующая дыхательная недостаточность со стойкими двусторонними диффузными легочными инфильтратами (), несмотря на попытки экстренной терапии, включая нервно-мышечную блокаду, открытую вентиляцию легких, ингаляцию простациклина и вентиляцию с высокочастотными колебаниями. Рефрактерная гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность (оценка по Мюррею по легкому, ⁷ 4/4/2/3 = 3,25), наряду с признаками распределительного шока, побудила к выполнению веноартериальной ЭКМО. Дыхательный объем пациента составлял 4 см3 / кг с давлением плато от 40 до 45 см вод. Ст. ₂ O непосредственно перед началом ЭКМО.Несмотря на низкий дыхательный объем и поддержку ЭКМО, течение пациента осложнилось рецидивирующим пневмотораксом и гемотораксом, потребовавшим торакотомии. Через 35 дней ее отлучили от поддержки ЭКМО и снова поместили на обычную механическую вентиляцию легких. Трахеостомия позволила пациенту дышать комнатным воздухом, и она была выписана в стационарное реабилитационное отделение через 65 дней после ее первой госпитализации. После выписки из реабилитационного отделения она смогла возобновить все повседневные занятия.

Рис. 1 Пациент 1. Рентгенограмма грудной клетки во время катетеризации ЭКМО показывает диффузные легочные инфильтраты с обеих сторон.

Через шесть месяцев после первой госпитализации пациентка прошла функциональное исследование легких для оценки тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Спирометрия выявила умеренный дефицит объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) (60%), общей емкости легких (TLC) (62%) и диффузионной способности монооксида углерода (DLCO) (70%).Рентгенограмма грудной клетки показала одностороннее базилярное рубцевание, соответствующее локализации рецидивирующего пневмоторакса и гемоторакса.

Стало известно, что до поступления в больницу пациентка находилась в обычном состоянии. В ночь перед госпитализацией она выкурила сигареты с марихуаной, которые были погружены в PCP и бальзамирующую жидкость.

Пациент 2

20-летний мужчина без проблем со здоровьем поступил в другую больницу с дезориентацией и гипоксической дыхательной недостаточностью.После перевода в нашу больницу он был интубирован и гемодинамически стабилен. На рентгенограммах грудной клетки выявлены двусторонние диффузные легочные инфильтраты. Эхокардиограммы показали нормальную сердечную функцию и структуру. Скрининговые тесты на наркотики дали положительный результат на ТГК. Исследования инфекционных и неинфекционных причин дали отрицательные результаты. Бронхоскопическое обследование показало умеренно отечность дыхательных путей и лаваж с преобладанием нейтрофилов. Использовалась вентиляция с низким дыхательным объемом в соответствии с протоколом ARDSNet. ⁶ В течение следующих 11 дней, несмотря на нервно-мышечную блокаду, ингаляционная терапия простациклином, открытая вентиляция легких и маневры вербовки. Дыхательные объемы пациента составляли 5 см3 / кг, с давлением плато в диапазоне от 30 до 35 см вод. Ст. ₂ O непосредственно перед тем, как была начата поддержка вено-венозной ЭКМО. Через 10 дней пациенту была переведена традиционная искусственная вентиляция легких.Через 35 дней после госпитализации он был переведен в стационарное реабилитационное отделение.

Рис. 2 Пациент 2. Рентгенограмма грудной клетки во время катетеризации ЭКМО показывает диффузные легочные инфильтраты с обеих сторон.

Для наблюдения за тяжелым ОРДС пациента, его легочная функция была проверена через 3 месяца после выписки из больницы. Спирометрия выявила слегка ненормальный ОФВ ₁ (73%), нормальный TLC (84%) и нормальный DLCO (81%). Рентгенограмма грудной клетки не показала признаков паренхиматозного заболевания легких.Дополнительная информация подтвердила, что пациент злоупотреблял марихуаной в анамнезе и курил испорченные сигареты с марихуаной незадолго до своей первой госпитализации.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первые зарегистрированные случаи тяжелой дыхательной недостаточности и необходимости использования ЭКМО в связи с курением «влажных» сигарет с марихуаной.

Ингаляционная токсичность сигарет с испорченной марихуаной

Мы думаем, что ингаляционное воздействие было главной причиной дыхательной недостаточности наших пациентов, учитывая временную взаимосвязь между употреблением испорченной марихуаны и аналогичными клиническими проявлениями.У обоих было прогрессирующее тяжелое ОРДС без явных побуждающих факторов. Хотя дыхательная недостаточность, связанная с курением сигарет с испорченной марихуаной, ранее не описывалась, в некоторой медицинской литературе подтверждается неблагоприятное воздействие типичных ингредиентов на дыхательную систему.

Употребление марихуаны само по себе не было связано с дыхательной недостаточностью; однако это было связано с хроническими респираторными проблемами, такими как бронхит, обструктивное заболевание легких и гистопатологические изменения дыхательных путей. ^8–10 Вдыхание бальзамирующей жидкости связано с бронхитом, повреждением легких и изъязвлениями дыхательных путей. О легочных осложнениях, связанных с применением ПХП, сообщалось редко. ¹¹

Наиболее частыми легочными симптомами от воздействия формальдегида являются острый бронхоспазм и профессиональная астма. ^12–14 Мы нашли только одно сообщение о том, что воздействие формальдегида вызывает дыхательную недостаточность: доктор Джон Портер описал свой собственный опыт и курс лечения в больнице после длительного воздействия формальдегида. ¹⁵ При приготовлении анатомического образца с формальдегидом у него развились стеснение в груди и одышка, что потребовало госпитализации и добавления кислорода. Рентгенограммы грудной клетки показали интерстициальные отметки, которые были интерпретированы как отек легких. Он медленно выздоровел после терапии кортикостероидами, и через 5 недель после госпитализации у него не было субъективных симптомов. ¹⁵

Воздействие формальдегида оказывает токсическое действие на клеточном уровне. Вдыхание приводит к нарушению механизмов самовосстановления ¹⁶ ; у крыс наблюдалась разная степень гиперплазии и метаплазии респираторного эпителия, наряду с очаговым некрозом и утолщением эпителия. ^13,14,17 Предполагается, что вдыхание формальдегида способствует дегрануляции тучных клеток и нарушает регуляцию оксида азота. ¹⁶ Это нарушение может вызвать нарушение как в дыхательных путях, так и в гомеостазе сосудистого тонуса. Различные количества формальдегида в бальзамирующей жидкости, наряду с различной степенью и областями повреждения, могут объяснить диапазон клинических симптомов от гиперреактивности бронхов до некардиогенного отека легких. ¹⁸

Специфические взаимодействия между формальдегидом и ингредиентами дыма марихуаны также могут потребовать рассмотрения в патогенезе комбинированного воздействия.Было установлено, что хроническое вдыхание марихуаны способствует воспалению дыхательных путей у людей. ^9,10 Это лежащее в основе хроническое воспаление и нарушение эпителия может предрасполагать потребителей марихуаны к дальнейшему повреждению дыхательных путей от раздражителей, таких как формальдегид; однако литература, описывающая такое явление, немногочисленна.

Экстракорпоральная оксигенация при тяжелой респираторной недостаточности

Наши клинические случаи подтверждают ценность поддержки ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности.Мы предполагаем, что пациенты могут оправиться от тяжелого повреждения легких после вдыхания дыма от испорченных сигарет с марихуаной, и мы рекомендуем довольно агрессивную терапию, которая может включать ЭКМО, пациентам с недостаточностью одного органа и потенциально преодолимым повреждением легких.

Долгосрочные легочные исходы у лиц, переживших ОРДС, часто включали аномальные результаты тестов функции легких, такие как умеренная диффузия и рестрикционные ограничения. У нашей пациентки легочные тесты через 6 месяцев после выписки из больницы выявили только легкие отклонения.У нашего пациента-мужчины тесты через 3 месяца после выписки из больницы показали относительно нормальную функцию легких, за исключением небольшого снижения спирометрических показателей. Эти результаты похожи или даже лучше других данных долгосрочного наблюдения за функцией легких у пациентов с ОРДС.

Заключение

У наших пациентов были похожие проявления после аналогичного временного воздействия испорченных сигарет с марихуаной. Мы полагаем, что дым от испорченных сигарет с марихуаной может быть нераспознанной причиной дыхательной недостаточности у молодых людей, у которых неясная причина дыхательной недостаточности и ОРДС.Согласно имеющейся литературе, различное количество и качество ингредиентов сигарет с марихуаной может приводить к проявлениям от кашля и бронхоспазма до тяжелой дыхательной недостаточности. Мы рекомендуем рассматривать вдыхание дыма от испорченных сигарет с марихуаной как причину ОРДС у молодых людей, если это подсказывает клинический контекст.

Сноски

Адрес для перепечатки: Christopher R. Gilbert, DO, Pulmonary, Allergy, & Critical Care Medicine, Penn State Milton S.Медицинский центр Херши, 500 университетских докторов, MCH041, Херши, Пенсильвания, 17033

Электронная почта: ude.usp.cmh@1trebligc

Список литературы

1. Мориарти А.Л. Что «нового» в уличных наркотиках: illy. J Pediatr Health Care 1996; 10 (1): 41–3. [PubMed] 2. Питерс Р.Дж.-младший, Уильямс М., Росс М.В., Аткинсон Дж., Маккарди С.А. Употребление мальков (жидкости для бальзамирования и сигарет с добавкой PCP или палочек марихуаны) курильщиками крэк-кокаина. J Drug Educ 2008; 38 (3): 285–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

3.Элвуд WN. Краткое описание исследования TCADA: «Fry»: исследование использования подростками жидкости для бальзамирования с марихуаной и табаком. Остин (Техас): Комиссия Техаса по злоупотреблению алкоголем и наркотиками; 1998 г.

4. Нельсон Л.С., Голландия Д.А., Равикумар ПР. Опасная форма марихуаны. Энн Эмерг Мед 1999; 34 (1): 115–6. [PubMed] 5. Д’Онофрио Дж., Маккосленд Дж. Б., Тарабар А. Ф., Дегутис ЛК. Или: клинические последствия уличного наркотика и его влияние на здоровье населения. Subst Abus 2006; 27 (4): 45–51. [PubMed] 6. Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме.Сеть по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med 2000; 342 (18): 1301–1308. [PubMed] 7. Мюррей Дж. Ф., Мэттэй М. А., Люс Дж. М., Флик МР. Расширенное определение респираторного дистресс-синдрома у взрослых [опубликованная ошибка появляется в Am Rev Respir Dis 1989; 139 (4): 1065]. Am Rev Respir Dis 1988; 138 (3): 720–3. [PubMed] 8. Барский С.Х., Рот М.Д., Клеруп Е.С., Симмонс М., Ташкин Д.П. Гистопатологические и молекулярные изменения в эпителии бронхов у курильщиков марихуаны, кокаина и / или табака.J Natl Cancer Inst 1998; 90 (16): 1198–205. [PubMed] 9. Рот М.Д., Арора А., Барский С.Х., Клеруп Е.С., Симмонс М., Ташкин Д.П. Воспаление дыхательных путей у молодых курильщиков марихуаны и табака. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157 (3, часть 1): 928–37. [PubMed] 10. Fligiel SE, Roth MD, Kleerup EC, Barsky SH, Simmons MS, Ташкин Д.П. Трахеобронхиальная гистопатология у курильщиков кокаина, марихуаны и / или табака. Chest 1997; 112 (2): 319–26. [PubMed] 11. Ташкин Д.П. Воздействие на дыхательные пути марихуаны, кокаина и других вдыхаемых запрещенных веществ.Curr Opin Pulm Med 2001; 7 (2): 43–61. [PubMed] 12. Бердж П.С., Харрис М.Г., Лам В.К., О’Брайен И.М., Патчетт П.А. Профессиональная астма, вызванная формальдегидом. Грудь 1985; 40 (4): 255–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 13. Аппельман Л.М., Воутерсен Р.А., Цварт А., Falke HE, Feron VJ. Годовое исследование ингаляционной токсичности формальдегида у самцов крыс с поврежденной или неповрежденной слизистой оболочкой носа. J Appl Toxicol 1988; 8 (2): 85–90. [PubMed] 14. Воутерсен Р.А., Аппельман Л.М., Вилмер Дж. В., Фальке Х. Э., Ферон В. Дж. Исследование субхронической (13 недель) ингаляционной токсичности формальдегида на крысах.J Appl Toxicol 1987; 7 (1): 43–9. [PubMed] 15. Портер Я. Письмо: острый респираторный дистресс после вдыхания формалина. Ланцет, 1975; 2 (7935): 603–4. [PubMed] 16. Лино душ Сантуш Франко А., Дамазо А.С., Беральдо де Соуза Х.Р., Домингос Х.В., Оливейра-Филью Р.М., Олиани С.М. и др. Рекрутинг легочных нейтрофилов и реактивность бронхов у крыс, подвергшихся воздействию формальдегида, модулируются тучными клетками и дифференцированно — нейропептидами и оксидом азота. Toxicol Appl Pharmacol 2006; 214 (1): 35–42. [PubMed] 17. Cassee FR, Groten JP, Feron VJ.Изменения носового эпителия крыс, подвергшихся ингаляционному воздействию смесей формальдегида, ацетальдегида и акролеина. Fundam Appl Toxicol 1996; 29 (2): 208–18. [PubMed]

18. Salmon AG, Winder B, Brown JP, Riveles K. Документ технической поддержки для определения нераковых эталонных уровней воздействия. Приложение D.1. Контрольные уровни воздействия формальдегида. Окленд (Калифорния): Отделение токсикологии и эпидемиологии воздуха, Управление оценки рисков для здоровья окружающей среды, Калифорнийское агентство по охране окружающей среды.п. 128–69.

«Курение мокрое»

Tex Heart Inst J. 2013; 40 (1): 64–67.

Дыхательная недостаточность, связанная с курением сигарет с испорченной марихуаной

Отделения легочной и реанимации (доктора Барам и Гилберт) и кардиоторакальной хирургии (доктор Каварокки), Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания 19107
9000 © 2013 9000 Институт Texas Heart®, Хьюстон Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

В сообщениях говорится о росте употребления опасно испорченной формы марихуаны, называемой в народе «влажной» или «жареной».Сигареты с марихуаной окунаются в другие вещества, обычно формальдегид, фенциклидин или и то, и другое. Вдыхание дыма от этих сигарет может вызвать повреждение легких.

Мы сообщаем о случаях 2 молодых людей, поступивших в нашу больницу с дыхательной недостаточностью вскоре после того, как они выкурили «влажные» сигареты с марихуаной. У обоих пациентов прогрессирующая гипоксическая респираторная недостаточность потребовала спасательной терапии с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. После длительной госпитализации оба пациента выздоровели только с легкими нарушениями функции легких.

Насколько нам известно, это первый отчет двух пациентов о тяжелой дыхательной недостаточности и спасательной терапии с экстракорпоральной оксигенацией после курения сигарет с марихуаной, испорченных таким образом. Мы считаем, что у молодых людей с необъяснимой тяжелой дыхательной недостаточностью следует учитывать возможность контакта с испорченными сигаретами с марихуаной.

Ключевые слова: Формальдегид / побочные эффекты / токсичность, заболевания легких / химически индуцированные, курение марихуаны / побочные эффекты / осложнения / эпидемиология, злоупотребление фенциклидином, дыхание, искусственные / методы, респираторный дистресс-синдром, взрослые / этиология / терапия, респираторные недостаточность / химически вызванная, уличные наркотики / побочные эффекты, выявление злоупотребления психоактивными веществами, расстройства, связанные с психоактивными веществами / осложнения / диагностика / профилактика и контроль

Многочисленные отчеты об альтернативных формах тетрагидроканнабинола (ТГК) можно найти на различных форумах в средствах массовой информации. ^1–5 В нескольких отчетах указывается на рост употребления сигарет с марихуаной, ингредиенты которых были испорчены потенциально опасным образом. ^1–4 Об этой измененной форме марихуаны, именуемой в просторечии «влажной», «иллиной» или «жареной», впервые было сообщено в 1970-х годах, и теперь ее можно довольно легко приобрести. «Влажные» сигареты — это обычные сигареты с марихуаной, которые окунаются в различные жидкости или с добавлением дополнительных веществ. Конечный пользователь может знать или не знать точные ингредиенты, участвующие в этом процессе увеличения.Наиболее часто описываемый метод заключается в погружении марихуаны в жидкость для бальзамирования или формальдегид, смешанный с фенциклидином (PCP). ³

Точное происхождение испорченных сигарет с марихуаной неизвестно. «Мокрые» сигареты, о которых сообщалось в 1970-х годах, вероятно, содержали ПХФ. В то время потребители и дилеры марихуаны называли PCP «жидкостью для бальзамирования». Предполагается, что торговцы наркотиками впоследствии и по ошибке начали использовать настоящую жидкость для бальзамирования для усиления сигарет с марихуаной, и что это привело к созданию нынешней рецептуры с жидкостью для бальзамирования, PCP или и тем, и другим. ³

Каннабис обычно не считается наркотиком, вызывающим дыхательную недостаточность. Тем не менее, воздействие испорченных сигарет с марихуаной потенциально приводит к отказу органов, в том числе дыхательной. Воздействие PCP может увеличить частоту опасных для жизни событий. ^3,5 В других сообщениях о испорченных сигаретах с марихуаной в основном обсуждается их влияние на центральную нервную систему. Эффекты включают галлюцинации, дезориентацию, нарушение координации, паранойю, сексуальное растормаживание и нарушения зрения. ^3–5 Мы представляем случаи 2 молодых людей с тяжелой дыхательной недостаточностью — предположительно связанной с воздействием «влажной сигареты», что потребовало терапии с экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО).

Отчеты о случаях заболевания

Пациент 1

27-летняя женщина обратилась в другую больницу с дыхательной недостаточностью и судорогами. В ее медицинском анамнезе была хроническая депрессия, злоупотребление алкоголем и марихуаной, но не было ранее судорог. После перевода в нашу больницу ей была проведена искусственная вентиляция легких с низким дыхательным объемом в соответствии с протоколом сети острых респираторных расстройств (ARDSNet). ⁶ Скрининговые тесты на наркотики дали положительный результат на ТГК и PCP. На рентгенограммах грудной клетки выявлены двусторонние диффузные легочные инфильтраты. Компьютерные томограммы показали области диффузной консолидации, а также ослабление матового стекла с наложенным утолщением меж- и внутрилобулярной перегородки. Была начата эмпирическая антибактериальная терапия предполагаемой пневмонии. Однако исследования инфекционных и неинфекционных причин, включая бронхоальвеолярный лаваж, дали отрицательные результаты. Эхокардиограммы показали нормальную сердечную функцию и структуру.В течение следующих 10 дней развивалась прогрессирующая дыхательная недостаточность со стойкими двусторонними диффузными легочными инфильтратами (), несмотря на попытки экстренной терапии, включая нервно-мышечную блокаду, открытую вентиляцию легких, ингаляцию простациклина и вентиляцию с высокочастотными колебаниями. Рефрактерная гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность (оценка по Мюррею по легкому, ⁷ 4/4/2/3 = 3,25), наряду с признаками распределительного шока, побудила к выполнению веноартериальной ЭКМО. Дыхательный объем пациента составлял 4 см3 / кг с давлением плато от 40 до 45 см вод. Ст. ₂ O непосредственно перед началом ЭКМО.Несмотря на низкий дыхательный объем и поддержку ЭКМО, течение пациента осложнилось рецидивирующим пневмотораксом и гемотораксом, потребовавшим торакотомии. Через 35 дней ее отлучили от поддержки ЭКМО и снова поместили на обычную механическую вентиляцию легких. Трахеостомия позволила пациенту дышать комнатным воздухом, и она была выписана в стационарное реабилитационное отделение через 65 дней после ее первой госпитализации. После выписки из реабилитационного отделения она смогла возобновить все повседневные занятия.

Рис. 1 Пациент 1. Рентгенограмма грудной клетки во время катетеризации ЭКМО показывает диффузные легочные инфильтраты с обеих сторон.

Через шесть месяцев после первой госпитализации пациентка прошла функциональное исследование легких для оценки тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Спирометрия выявила умеренный дефицит объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) (60%), общей емкости легких (TLC) (62%) и диффузионной способности монооксида углерода (DLCO) (70%).Рентгенограмма грудной клетки показала одностороннее базилярное рубцевание, соответствующее локализации рецидивирующего пневмоторакса и гемоторакса.

Стало известно, что до поступления в больницу пациентка находилась в обычном состоянии. В ночь перед госпитализацией она выкурила сигареты с марихуаной, которые были погружены в PCP и бальзамирующую жидкость.

Пациент 2

20-летний мужчина без проблем со здоровьем поступил в другую больницу с дезориентацией и гипоксической дыхательной недостаточностью.После перевода в нашу больницу он был интубирован и гемодинамически стабилен. На рентгенограммах грудной клетки выявлены двусторонние диффузные легочные инфильтраты. Эхокардиограммы показали нормальную сердечную функцию и структуру. Скрининговые тесты на наркотики дали положительный результат на ТГК. Исследования инфекционных и неинфекционных причин дали отрицательные результаты. Бронхоскопическое обследование показало умеренно отечность дыхательных путей и лаваж с преобладанием нейтрофилов. Использовалась вентиляция с низким дыхательным объемом в соответствии с протоколом ARDSNet. ⁶ В течение следующих 11 дней, несмотря на нервно-мышечную блокаду, ингаляционная терапия простациклином, открытая вентиляция легких и маневры вербовки. Дыхательные объемы пациента составляли 5 см3 / кг, с давлением плато в диапазоне от 30 до 35 см вод. Ст. ₂ O непосредственно перед тем, как была начата поддержка вено-венозной ЭКМО. Через 10 дней пациенту была переведена традиционная искусственная вентиляция легких.Через 35 дней после госпитализации он был переведен в стационарное реабилитационное отделение.

Рис. 2 Пациент 2. Рентгенограмма грудной клетки во время катетеризации ЭКМО показывает диффузные легочные инфильтраты с обеих сторон.

Для наблюдения за тяжелым ОРДС пациента, его легочная функция была проверена через 3 месяца после выписки из больницы. Спирометрия выявила слегка ненормальный ОФВ ₁ (73%), нормальный TLC (84%) и нормальный DLCO (81%). Рентгенограмма грудной клетки не показала признаков паренхиматозного заболевания легких.Дополнительная информация подтвердила, что пациент злоупотреблял марихуаной в анамнезе и курил испорченные сигареты с марихуаной незадолго до своей первой госпитализации.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первые зарегистрированные случаи тяжелой дыхательной недостаточности и необходимости использования ЭКМО в связи с курением «влажных» сигарет с марихуаной.

Ингаляционная токсичность сигарет с испорченной марихуаной

Мы думаем, что ингаляционное воздействие было главной причиной дыхательной недостаточности наших пациентов, учитывая временную взаимосвязь между употреблением испорченной марихуаны и аналогичными клиническими проявлениями.У обоих было прогрессирующее тяжелое ОРДС без явных побуждающих факторов. Хотя дыхательная недостаточность, связанная с курением сигарет с испорченной марихуаной, ранее не описывалась, в некоторой медицинской литературе подтверждается неблагоприятное воздействие типичных ингредиентов на дыхательную систему.

Употребление марихуаны само по себе не было связано с дыхательной недостаточностью; однако это было связано с хроническими респираторными проблемами, такими как бронхит, обструктивное заболевание легких и гистопатологические изменения дыхательных путей. ^8–10 Вдыхание бальзамирующей жидкости связано с бронхитом, повреждением легких и изъязвлениями дыхательных путей. О легочных осложнениях, связанных с применением ПХП, сообщалось редко. ¹¹

Наиболее частыми легочными симптомами от воздействия формальдегида являются острый бронхоспазм и профессиональная астма. ^12–14 Мы нашли только одно сообщение о том, что воздействие формальдегида вызывает дыхательную недостаточность: доктор Джон Портер описал свой собственный опыт и курс лечения в больнице после длительного воздействия формальдегида. ¹⁵ При приготовлении анатомического образца с формальдегидом у него развились стеснение в груди и одышка, что потребовало госпитализации и добавления кислорода. Рентгенограммы грудной клетки показали интерстициальные отметки, которые были интерпретированы как отек легких. Он медленно выздоровел после терапии кортикостероидами, и через 5 недель после госпитализации у него не было субъективных симптомов. ¹⁵

Воздействие формальдегида оказывает токсическое действие на клеточном уровне. Вдыхание приводит к нарушению механизмов самовосстановления ¹⁶ ; у крыс наблюдалась разная степень гиперплазии и метаплазии респираторного эпителия, наряду с очаговым некрозом и утолщением эпителия. ^13,14,17 Предполагается, что вдыхание формальдегида способствует дегрануляции тучных клеток и нарушает регуляцию оксида азота. ¹⁶ Это нарушение может вызвать нарушение как в дыхательных путях, так и в гомеостазе сосудистого тонуса. Различные количества формальдегида в бальзамирующей жидкости, наряду с различной степенью и областями повреждения, могут объяснить диапазон клинических симптомов от гиперреактивности бронхов до некардиогенного отека легких. ¹⁸

Специфические взаимодействия между формальдегидом и ингредиентами дыма марихуаны также могут потребовать рассмотрения в патогенезе комбинированного воздействия.Было установлено, что хроническое вдыхание марихуаны способствует воспалению дыхательных путей у людей. ^9,10 Это лежащее в основе хроническое воспаление и нарушение эпителия может предрасполагать потребителей марихуаны к дальнейшему повреждению дыхательных путей от раздражителей, таких как формальдегид; однако литература, описывающая такое явление, немногочисленна.

Экстракорпоральная оксигенация при тяжелой респираторной недостаточности

Наши клинические случаи подтверждают ценность поддержки ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности.Мы предполагаем, что пациенты могут оправиться от тяжелого повреждения легких после вдыхания дыма от испорченных сигарет с марихуаной, и мы рекомендуем довольно агрессивную терапию, которая может включать ЭКМО, пациентам с недостаточностью одного органа и потенциально преодолимым повреждением легких.

Долгосрочные легочные исходы у лиц, переживших ОРДС, часто включали аномальные результаты тестов функции легких, такие как умеренная диффузия и рестрикционные ограничения. У нашей пациентки легочные тесты через 6 месяцев после выписки из больницы выявили только легкие отклонения.У нашего пациента-мужчины тесты через 3 месяца после выписки из больницы показали относительно нормальную функцию легких, за исключением небольшого снижения спирометрических показателей. Эти результаты похожи или даже лучше других данных долгосрочного наблюдения за функцией легких у пациентов с ОРДС.

Заключение

У наших пациентов были похожие проявления после аналогичного временного воздействия испорченных сигарет с марихуаной. Мы полагаем, что дым от испорченных сигарет с марихуаной может быть нераспознанной причиной дыхательной недостаточности у молодых людей, у которых неясная причина дыхательной недостаточности и ОРДС.Согласно имеющейся литературе, различное количество и качество ингредиентов сигарет с марихуаной может приводить к проявлениям от кашля и бронхоспазма до тяжелой дыхательной недостаточности. Мы рекомендуем рассматривать вдыхание дыма от испорченных сигарет с марихуаной как причину ОРДС у молодых людей, если это подсказывает клинический контекст.

Сноски

Адрес для перепечатки: Christopher R. Gilbert, DO, Pulmonary, Allergy, & Critical Care Medicine, Penn State Milton S.Медицинский центр Херши, 500 университетских докторов, MCH041, Херши, Пенсильвания, 17033

Электронная почта: ude.usp.cmh@1trebligc

Список литературы

1. Мориарти А.Л. Что «нового» в уличных наркотиках: illy. J Pediatr Health Care 1996; 10 (1): 41–3. [PubMed] 2. Питерс Р.Дж.-младший, Уильямс М., Росс М.В., Аткинсон Дж., Маккарди С.А. Употребление мальков (жидкости для бальзамирования и сигарет с добавкой PCP или палочек марихуаны) курильщиками крэк-кокаина. J Drug Educ 2008; 38 (3): 285–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

3.Элвуд WN. Краткое описание исследования TCADA: «Fry»: исследование использования подростками жидкости для бальзамирования с марихуаной и табаком. Остин (Техас): Комиссия Техаса по злоупотреблению алкоголем и наркотиками; 1998 г.

4. Нельсон Л.С., Голландия Д.А., Равикумар ПР. Опасная форма марихуаны. Энн Эмерг Мед 1999; 34 (1): 115–6. [PubMed] 5. Д’Онофрио Дж., Маккосленд Дж. Б., Тарабар А. Ф., Дегутис ЛК. Или: клинические последствия уличного наркотика и его влияние на здоровье населения. Subst Abus 2006; 27 (4): 45–51. [PubMed] 6. Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме.Сеть по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med 2000; 342 (18): 1301–1308. [PubMed] 7. Мюррей Дж. Ф., Мэттэй М. А., Люс Дж. М., Флик МР. Расширенное определение респираторного дистресс-синдрома у взрослых [опубликованная ошибка появляется в Am Rev Respir Dis 1989; 139 (4): 1065]. Am Rev Respir Dis 1988; 138 (3): 720–3. [PubMed] 8. Барский С.Х., Рот М.Д., Клеруп Е.С., Симмонс М., Ташкин Д.П. Гистопатологические и молекулярные изменения в эпителии бронхов у курильщиков марихуаны, кокаина и / или табака.J Natl Cancer Inst 1998; 90 (16): 1198–205. [PubMed] 9. Рот М.Д., Арора А., Барский С.Х., Клеруп Е.С., Симмонс М., Ташкин Д.П. Воспаление дыхательных путей у молодых курильщиков марихуаны и табака. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157 (3, часть 1): 928–37. [PubMed] 10. Fligiel SE, Roth MD, Kleerup EC, Barsky SH, Simmons MS, Ташкин Д.П. Трахеобронхиальная гистопатология у курильщиков кокаина, марихуаны и / или табака. Chest 1997; 112 (2): 319–26. [PubMed] 11. Ташкин Д.П. Воздействие на дыхательные пути марихуаны, кокаина и других вдыхаемых запрещенных веществ.Curr Opin Pulm Med 2001; 7 (2): 43–61. [PubMed] 12. Бердж П.С., Харрис М.Г., Лам В.К., О’Брайен И.М., Патчетт П.А. Профессиональная астма, вызванная формальдегидом. Грудь 1985; 40 (4): 255–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 13. Аппельман Л.М., Воутерсен Р.А., Цварт А., Falke HE, Feron VJ. Годовое исследование ингаляционной токсичности формальдегида у самцов крыс с поврежденной или неповрежденной слизистой оболочкой носа. J Appl Toxicol 1988; 8 (2): 85–90. [PubMed] 14. Воутерсен Р.А., Аппельман Л.М., Вилмер Дж. В., Фальке Х. Э., Ферон В. Дж. Исследование субхронической (13 недель) ингаляционной токсичности формальдегида на крысах.J Appl Toxicol 1987; 7 (1): 43–9. [PubMed] 15. Портер Я. Письмо: острый респираторный дистресс после вдыхания формалина. Ланцет, 1975; 2 (7935): 603–4. [PubMed] 16. Лино душ Сантуш Франко А., Дамазо А.С., Беральдо де Соуза Х.Р., Домингос Х.В., Оливейра-Филью Р.М., Олиани С.М. и др. Рекрутинг легочных нейтрофилов и реактивность бронхов у крыс, подвергшихся воздействию формальдегида, модулируются тучными клетками и дифференцированно — нейропептидами и оксидом азота. Toxicol Appl Pharmacol 2006; 214 (1): 35–42. [PubMed] 17. Cassee FR, Groten JP, Feron VJ.Изменения носового эпителия крыс, подвергшихся ингаляционному воздействию смесей формальдегида, ацетальдегида и акролеина. Fundam Appl Toxicol 1996; 29 (2): 208–18. [PubMed]

18. Salmon AG, Winder B, Brown JP, Riveles K. Документ технической поддержки для определения нераковых эталонных уровней воздействия. Приложение D.1. Контрольные уровни воздействия формальдегида. Окленд (Калифорния): Отделение токсикологии и эпидемиологии воздуха, Управление оценки рисков для здоровья окружающей среды, Калифорнийское агентство по охране окружающей среды.п. 128–69.

«Курение мокрое»

Tex Heart Inst J. 2013; 40 (1): 64–67.

Дыхательная недостаточность, связанная с курением сигарет с испорченной марихуаной

Отделения легочной и реанимации (доктора Барам и Гилберт) и кардиоторакальной хирургии (доктор Каварокки), Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания 19107
9000 © 2013 9000 Институт Texas Heart®, Хьюстон Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

В сообщениях говорится о росте употребления опасно испорченной формы марихуаны, называемой в народе «влажной» или «жареной».Сигареты с марихуаной окунаются в другие вещества, обычно формальдегид, фенциклидин или и то, и другое. Вдыхание дыма от этих сигарет может вызвать повреждение легких.

Мы сообщаем о случаях 2 молодых людей, поступивших в нашу больницу с дыхательной недостаточностью вскоре после того, как они выкурили «влажные» сигареты с марихуаной. У обоих пациентов прогрессирующая гипоксическая респираторная недостаточность потребовала спасательной терапии с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. После длительной госпитализации оба пациента выздоровели только с легкими нарушениями функции легких.

Насколько нам известно, это первый отчет двух пациентов о тяжелой дыхательной недостаточности и спасательной терапии с экстракорпоральной оксигенацией после курения сигарет с марихуаной, испорченных таким образом. Мы считаем, что у молодых людей с необъяснимой тяжелой дыхательной недостаточностью следует учитывать возможность контакта с испорченными сигаретами с марихуаной.

Ключевые слова: Формальдегид / побочные эффекты / токсичность, заболевания легких / химически индуцированные, курение марихуаны / побочные эффекты / осложнения / эпидемиология, злоупотребление фенциклидином, дыхание, искусственные / методы, респираторный дистресс-синдром, взрослые / этиология / терапия, респираторные недостаточность / химически вызванная, уличные наркотики / побочные эффекты, выявление злоупотребления психоактивными веществами, расстройства, связанные с психоактивными веществами / осложнения / диагностика / профилактика и контроль

Многочисленные отчеты об альтернативных формах тетрагидроканнабинола (ТГК) можно найти на различных форумах в средствах массовой информации. ^1–5 В нескольких отчетах указывается на рост употребления сигарет с марихуаной, ингредиенты которых были испорчены потенциально опасным образом. ^1–4 Об этой измененной форме марихуаны, именуемой в просторечии «влажной», «иллиной» или «жареной», впервые было сообщено в 1970-х годах, и теперь ее можно довольно легко приобрести. «Влажные» сигареты — это обычные сигареты с марихуаной, которые окунаются в различные жидкости или с добавлением дополнительных веществ. Конечный пользователь может знать или не знать точные ингредиенты, участвующие в этом процессе увеличения.Наиболее часто описываемый метод заключается в погружении марихуаны в жидкость для бальзамирования или формальдегид, смешанный с фенциклидином (PCP). ³

Точное происхождение испорченных сигарет с марихуаной неизвестно. «Мокрые» сигареты, о которых сообщалось в 1970-х годах, вероятно, содержали ПХФ. В то время потребители и дилеры марихуаны называли PCP «жидкостью для бальзамирования». Предполагается, что торговцы наркотиками впоследствии и по ошибке начали использовать настоящую жидкость для бальзамирования для усиления сигарет с марихуаной, и что это привело к созданию нынешней рецептуры с жидкостью для бальзамирования, PCP или и тем, и другим. ³

Каннабис обычно не считается наркотиком, вызывающим дыхательную недостаточность. Тем не менее, воздействие испорченных сигарет с марихуаной потенциально приводит к отказу органов, в том числе дыхательной. Воздействие PCP может увеличить частоту опасных для жизни событий. ^3,5 В других сообщениях о испорченных сигаретах с марихуаной в основном обсуждается их влияние на центральную нервную систему. Эффекты включают галлюцинации, дезориентацию, нарушение координации, паранойю, сексуальное растормаживание и нарушения зрения. ^3–5 Мы представляем случаи 2 молодых людей с тяжелой дыхательной недостаточностью — предположительно связанной с воздействием «влажной сигареты», что потребовало терапии с экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО).

Отчеты о случаях заболевания

Пациент 1

27-летняя женщина обратилась в другую больницу с дыхательной недостаточностью и судорогами. В ее медицинском анамнезе была хроническая депрессия, злоупотребление алкоголем и марихуаной, но не было ранее судорог. После перевода в нашу больницу ей была проведена искусственная вентиляция легких с низким дыхательным объемом в соответствии с протоколом сети острых респираторных расстройств (ARDSNet). ⁶ Скрининговые тесты на наркотики дали положительный результат на ТГК и PCP. На рентгенограммах грудной клетки выявлены двусторонние диффузные легочные инфильтраты. Компьютерные томограммы показали области диффузной консолидации, а также ослабление матового стекла с наложенным утолщением меж- и внутрилобулярной перегородки. Была начата эмпирическая антибактериальная терапия предполагаемой пневмонии. Однако исследования инфекционных и неинфекционных причин, включая бронхоальвеолярный лаваж, дали отрицательные результаты. Эхокардиограммы показали нормальную сердечную функцию и структуру.В течение следующих 10 дней развивалась прогрессирующая дыхательная недостаточность со стойкими двусторонними диффузными легочными инфильтратами (), несмотря на попытки экстренной терапии, включая нервно-мышечную блокаду, открытую вентиляцию легких, ингаляцию простациклина и вентиляцию с высокочастотными колебаниями. Рефрактерная гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность (оценка по Мюррею по легкому, ⁷ 4/4/2/3 = 3,25), наряду с признаками распределительного шока, побудила к выполнению веноартериальной ЭКМО. Дыхательный объем пациента составлял 4 см3 / кг с давлением плато от 40 до 45 см вод. Ст. ₂ O непосредственно перед началом ЭКМО.Несмотря на низкий дыхательный объем и поддержку ЭКМО, течение пациента осложнилось рецидивирующим пневмотораксом и гемотораксом, потребовавшим торакотомии. Через 35 дней ее отлучили от поддержки ЭКМО и снова поместили на обычную механическую вентиляцию легких. Трахеостомия позволила пациенту дышать комнатным воздухом, и она была выписана в стационарное реабилитационное отделение через 65 дней после ее первой госпитализации. После выписки из реабилитационного отделения она смогла возобновить все повседневные занятия.

Рис. 1 Пациент 1. Рентгенограмма грудной клетки во время катетеризации ЭКМО показывает диффузные легочные инфильтраты с обеих сторон.

Через шесть месяцев после первой госпитализации пациентка прошла функциональное исследование легких для оценки тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Спирометрия выявила умеренный дефицит объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) (60%), общей емкости легких (TLC) (62%) и диффузионной способности монооксида углерода (DLCO) (70%).Рентгенограмма грудной клетки показала одностороннее базилярное рубцевание, соответствующее локализации рецидивирующего пневмоторакса и гемоторакса.

Стало известно, что до поступления в больницу пациентка находилась в обычном состоянии. В ночь перед госпитализацией она выкурила сигареты с марихуаной, которые были погружены в PCP и бальзамирующую жидкость.

Пациент 2

20-летний мужчина без проблем со здоровьем поступил в другую больницу с дезориентацией и гипоксической дыхательной недостаточностью.После перевода в нашу больницу он был интубирован и гемодинамически стабилен. На рентгенограммах грудной клетки выявлены двусторонние диффузные легочные инфильтраты. Эхокардиограммы показали нормальную сердечную функцию и структуру. Скрининговые тесты на наркотики дали положительный результат на ТГК. Исследования инфекционных и неинфекционных причин дали отрицательные результаты. Бронхоскопическое обследование показало умеренно отечность дыхательных путей и лаваж с преобладанием нейтрофилов. Использовалась вентиляция с низким дыхательным объемом в соответствии с протоколом ARDSNet. ⁶ В течение следующих 11 дней, несмотря на нервно-мышечную блокаду, ингаляционная терапия простациклином, открытая вентиляция легких и маневры вербовки. Дыхательные объемы пациента составляли 5 см3 / кг, с давлением плато в диапазоне от 30 до 35 см вод. Ст. ₂ O непосредственно перед тем, как была начата поддержка вено-венозной ЭКМО. Через 10 дней пациенту была переведена традиционная искусственная вентиляция легких.Через 35 дней после госпитализации он был переведен в стационарное реабилитационное отделение.

Рис. 2 Пациент 2. Рентгенограмма грудной клетки во время катетеризации ЭКМО показывает диффузные легочные инфильтраты с обеих сторон.

Для наблюдения за тяжелым ОРДС пациента, его легочная функция была проверена через 3 месяца после выписки из больницы. Спирометрия выявила слегка ненормальный ОФВ ₁ (73%), нормальный TLC (84%) и нормальный DLCO (81%). Рентгенограмма грудной клетки не показала признаков паренхиматозного заболевания легких.Дополнительная информация подтвердила, что пациент злоупотреблял марихуаной в анамнезе и курил испорченные сигареты с марихуаной незадолго до своей первой госпитализации.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первые зарегистрированные случаи тяжелой дыхательной недостаточности и необходимости использования ЭКМО в связи с курением «влажных» сигарет с марихуаной.

Ингаляционная токсичность сигарет с испорченной марихуаной

Мы думаем, что ингаляционное воздействие было главной причиной дыхательной недостаточности наших пациентов, учитывая временную взаимосвязь между употреблением испорченной марихуаны и аналогичными клиническими проявлениями.У обоих было прогрессирующее тяжелое ОРДС без явных побуждающих факторов. Хотя дыхательная недостаточность, связанная с курением сигарет с испорченной марихуаной, ранее не описывалась, в некоторой медицинской литературе подтверждается неблагоприятное воздействие типичных ингредиентов на дыхательную систему.

Употребление марихуаны само по себе не было связано с дыхательной недостаточностью; однако это было связано с хроническими респираторными проблемами, такими как бронхит, обструктивное заболевание легких и гистопатологические изменения дыхательных путей. ^8–10 Вдыхание бальзамирующей жидкости связано с бронхитом, повреждением легких и изъязвлениями дыхательных путей. О легочных осложнениях, связанных с применением ПХП, сообщалось редко. ¹¹

Наиболее частыми легочными симптомами от воздействия формальдегида являются острый бронхоспазм и профессиональная астма. ^12–14 Мы нашли только одно сообщение о том, что воздействие формальдегида вызывает дыхательную недостаточность: доктор Джон Портер описал свой собственный опыт и курс лечения в больнице после длительного воздействия формальдегида. ¹⁵ При приготовлении анатомического образца с формальдегидом у него развились стеснение в груди и одышка, что потребовало госпитализации и добавления кислорода. Рентгенограммы грудной клетки показали интерстициальные отметки, которые были интерпретированы как отек легких. Он медленно выздоровел после терапии кортикостероидами, и через 5 недель после госпитализации у него не было субъективных симптомов. ¹⁵

Воздействие формальдегида оказывает токсическое действие на клеточном уровне. Вдыхание приводит к нарушению механизмов самовосстановления ¹⁶ ; у крыс наблюдалась разная степень гиперплазии и метаплазии респираторного эпителия, наряду с очаговым некрозом и утолщением эпителия. ^13,14,17 Предполагается, что вдыхание формальдегида способствует дегрануляции тучных клеток и нарушает регуляцию оксида азота. ¹⁶ Это нарушение может вызвать нарушение как в дыхательных путях, так и в гомеостазе сосудистого тонуса. Различные количества формальдегида в бальзамирующей жидкости, наряду с различной степенью и областями повреждения, могут объяснить диапазон клинических симптомов от гиперреактивности бронхов до некардиогенного отека легких. ¹⁸

Специфические взаимодействия между формальдегидом и ингредиентами дыма марихуаны также могут потребовать рассмотрения в патогенезе комбинированного воздействия.Было установлено, что хроническое вдыхание марихуаны способствует воспалению дыхательных путей у людей. ^9,10 Это лежащее в основе хроническое воспаление и нарушение эпителия может предрасполагать потребителей марихуаны к дальнейшему повреждению дыхательных путей от раздражителей, таких как формальдегид; однако литература, описывающая такое явление, немногочисленна.

Экстракорпоральная оксигенация при тяжелой респираторной недостаточности

Наши клинические случаи подтверждают ценность поддержки ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности.Мы предполагаем, что пациенты могут оправиться от тяжелого повреждения легких после вдыхания дыма от испорченных сигарет с марихуаной, и мы рекомендуем довольно агрессивную терапию, которая может включать ЭКМО, пациентам с недостаточностью одного органа и потенциально преодолимым повреждением легких.

Долгосрочные легочные исходы у лиц, переживших ОРДС, часто включали аномальные результаты тестов функции легких, такие как умеренная диффузия и рестрикционные ограничения. У нашей пациентки легочные тесты через 6 месяцев после выписки из больницы выявили только легкие отклонения.У нашего пациента-мужчины тесты через 3 месяца после выписки из больницы показали относительно нормальную функцию легких, за исключением небольшого снижения спирометрических показателей. Эти результаты похожи или даже лучше других данных долгосрочного наблюдения за функцией легких у пациентов с ОРДС.

Заключение

У наших пациентов были похожие проявления после аналогичного временного воздействия испорченных сигарет с марихуаной. Мы полагаем, что дым от испорченных сигарет с марихуаной может быть нераспознанной причиной дыхательной недостаточности у молодых людей, у которых неясная причина дыхательной недостаточности и ОРДС.Согласно имеющейся литературе, различное количество и качество ингредиентов сигарет с марихуаной может приводить к проявлениям от кашля и бронхоспазма до тяжелой дыхательной недостаточности. Мы рекомендуем рассматривать вдыхание дыма от испорченных сигарет с марихуаной как причину ОРДС у молодых людей, если это подсказывает клинический контекст.

Сноски

Адрес для перепечатки: Christopher R. Gilbert, DO, Pulmonary, Allergy, & Critical Care Medicine, Penn State Milton S.Медицинский центр Херши, 500 университетских докторов, MCH041, Херши, Пенсильвания, 17033

Электронная почта: ude.usp.cmh@1trebligc

Список литературы

1. Мориарти А.Л. Что «нового» в уличных наркотиках: illy. J Pediatr Health Care 1996; 10 (1): 41–3. [PubMed] 2. Питерс Р.Дж.-младший, Уильямс М., Росс М.В., Аткинсон Дж., Маккарди С.А. Употребление мальков (жидкости для бальзамирования и сигарет с добавкой PCP или палочек марихуаны) курильщиками крэк-кокаина. J Drug Educ 2008; 38 (3): 285–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

3.Элвуд WN. Краткое описание исследования TCADA: «Fry»: исследование использования подростками жидкости для бальзамирования с марихуаной и табаком. Остин (Техас): Комиссия Техаса по злоупотреблению алкоголем и наркотиками; 1998 г.

4. Нельсон Л.С., Голландия Д.А., Равикумар ПР. Опасная форма марихуаны. Энн Эмерг Мед 1999; 34 (1): 115–6. [PubMed] 5. Д’Онофрио Дж., Маккосленд Дж. Б., Тарабар А. Ф., Дегутис ЛК. Или: клинические последствия уличного наркотика и его влияние на здоровье населения. Subst Abus 2006; 27 (4): 45–51. [PubMed] 6. Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме.Сеть по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med 2000; 342 (18): 1301–1308. [PubMed] 7. Мюррей Дж. Ф., Мэттэй М. А., Люс Дж. М., Флик МР. Расширенное определение респираторного дистресс-синдрома у взрослых [опубликованная ошибка появляется в Am Rev Respir Dis 1989; 139 (4): 1065]. Am Rev Respir Dis 1988; 138 (3): 720–3. [PubMed] 8. Барский С.Х., Рот М.Д., Клеруп Е.С., Симмонс М., Ташкин Д.П. Гистопатологические и молекулярные изменения в эпителии бронхов у курильщиков марихуаны, кокаина и / или табака.J Natl Cancer Inst 1998; 90 (16): 1198–205. [PubMed] 9. Рот М.Д., Арора А., Барский С.Х., Клеруп Е.С., Симмонс М., Ташкин Д.П. Воспаление дыхательных путей у молодых курильщиков марихуаны и табака. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157 (3, часть 1): 928–37. [PubMed] 10. Fligiel SE, Roth MD, Kleerup EC, Barsky SH, Simmons MS, Ташкин Д.П. Трахеобронхиальная гистопатология у курильщиков кокаина, марихуаны и / или табака. Chest 1997; 112 (2): 319–26. [PubMed] 11. Ташкин Д.П. Воздействие на дыхательные пути марихуаны, кокаина и других вдыхаемых запрещенных веществ.Curr Opin Pulm Med 2001; 7 (2): 43–61. [PubMed] 12. Бердж П.С., Харрис М.Г., Лам В.К., О’Брайен И.М., Патчетт П.А. Профессиональная астма, вызванная формальдегидом. Грудь 1985; 40 (4): 255–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 13. Аппельман Л.М., Воутерсен Р.А., Цварт А., Falke HE, Feron VJ. Годовое исследование ингаляционной токсичности формальдегида у самцов крыс с поврежденной или неповрежденной слизистой оболочкой носа. J Appl Toxicol 1988; 8 (2): 85–90. [PubMed] 14. Воутерсен Р.А., Аппельман Л.М., Вилмер Дж. В., Фальке Х. Э., Ферон В. Дж. Исследование субхронической (13 недель) ингаляционной токсичности формальдегида на крысах.J Appl Toxicol 1987; 7 (1): 43–9. [PubMed] 15. Портер Я. Письмо: острый респираторный дистресс после вдыхания формалина. Ланцет, 1975; 2 (7935): 603–4. [PubMed] 16. Лино душ Сантуш Франко А., Дамазо А.С., Беральдо де Соуза Х.Р., Домингос Х.В., Оливейра-Филью Р.М., Олиани С.М. и др. Рекрутинг легочных нейтрофилов и реактивность бронхов у крыс, подвергшихся воздействию формальдегида, модулируются тучными клетками и дифференцированно — нейропептидами и оксидом азота. Toxicol Appl Pharmacol 2006; 214 (1): 35–42. [PubMed] 17. Cassee FR, Groten JP, Feron VJ.Изменения носового эпителия крыс, подвергшихся ингаляционному воздействию смесей формальдегида, ацетальдегида и акролеина. Fundam Appl Toxicol 1996; 29 (2): 208–18. [PubMed]

18. Salmon AG, Winder B, Brown JP, Riveles K. Документ технической поддержки для определения нераковых эталонных уровней воздействия. Приложение D.1. Контрольные уровни воздействия формальдегида. Окленд (Калифорния): Отделение токсикологии и эпидемиологии воздуха, Управление оценки рисков для здоровья окружающей среды, Калифорнийское агентство по охране окружающей среды.п. 128–69.

«Курение мокрое»

Tex Heart Inst J. 2013; 40 (1): 64–67.

Дыхательная недостаточность, связанная с курением сигарет с испорченной марихуаной

Отделения легочной и реанимации (доктора Барам и Гилберт) и кардиоторакальной хирургии (доктор Каварокки), Университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания 19107
9000 © 2013 9000 Институт Texas Heart®, Хьюстон Эту статью цитировали в других статьях в PMC.

Abstract

В сообщениях говорится о росте употребления опасно испорченной формы марихуаны, называемой в народе «влажной» или «жареной».Сигареты с марихуаной окунаются в другие вещества, обычно формальдегид, фенциклидин или и то, и другое. Вдыхание дыма от этих сигарет может вызвать повреждение легких.

Мы сообщаем о случаях 2 молодых людей, поступивших в нашу больницу с дыхательной недостаточностью вскоре после того, как они выкурили «влажные» сигареты с марихуаной. У обоих пациентов прогрессирующая гипоксическая респираторная недостаточность потребовала спасательной терапии с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. После длительной госпитализации оба пациента выздоровели только с легкими нарушениями функции легких.

Насколько нам известно, это первый отчет двух пациентов о тяжелой дыхательной недостаточности и спасательной терапии с экстракорпоральной оксигенацией после курения сигарет с марихуаной, испорченных таким образом. Мы считаем, что у молодых людей с необъяснимой тяжелой дыхательной недостаточностью следует учитывать возможность контакта с испорченными сигаретами с марихуаной.

Ключевые слова: Формальдегид / побочные эффекты / токсичность, заболевания легких / химически индуцированные, курение марихуаны / побочные эффекты / осложнения / эпидемиология, злоупотребление фенциклидином, дыхание, искусственные / методы, респираторный дистресс-синдром, взрослые / этиология / терапия, респираторные недостаточность / химически вызванная, уличные наркотики / побочные эффекты, выявление злоупотребления психоактивными веществами, расстройства, связанные с психоактивными веществами / осложнения / диагностика / профилактика и контроль

Многочисленные отчеты об альтернативных формах тетрагидроканнабинола (ТГК) можно найти на различных форумах в средствах массовой информации. ^1–5 В нескольких отчетах указывается на рост употребления сигарет с марихуаной, ингредиенты которых были испорчены потенциально опасным образом. ^1–4 Об этой измененной форме марихуаны, именуемой в просторечии «влажной», «иллиной» или «жареной», впервые было сообщено в 1970-х годах, и теперь ее можно довольно легко приобрести. «Влажные» сигареты — это обычные сигареты с марихуаной, которые окунаются в различные жидкости или с добавлением дополнительных веществ. Конечный пользователь может знать или не знать точные ингредиенты, участвующие в этом процессе увеличения.Наиболее часто описываемый метод заключается в погружении марихуаны в жидкость для бальзамирования или формальдегид, смешанный с фенциклидином (PCP). ³

Точное происхождение испорченных сигарет с марихуаной неизвестно. «Мокрые» сигареты, о которых сообщалось в 1970-х годах, вероятно, содержали ПХФ. В то время потребители и дилеры марихуаны называли PCP «жидкостью для бальзамирования». Предполагается, что торговцы наркотиками впоследствии и по ошибке начали использовать настоящую жидкость для бальзамирования для усиления сигарет с марихуаной, и что это привело к созданию нынешней рецептуры с жидкостью для бальзамирования, PCP или и тем, и другим. ³

Каннабис обычно не считается наркотиком, вызывающим дыхательную недостаточность. Тем не менее, воздействие испорченных сигарет с марихуаной потенциально приводит к отказу органов, в том числе дыхательной. Воздействие PCP может увеличить частоту опасных для жизни событий. ^3,5 В других сообщениях о испорченных сигаретах с марихуаной в основном обсуждается их влияние на центральную нервную систему. Эффекты включают галлюцинации, дезориентацию, нарушение координации, паранойю, сексуальное растормаживание и нарушения зрения. ^3–5 Мы представляем случаи 2 молодых людей с тяжелой дыхательной недостаточностью — предположительно связанной с воздействием «влажной сигареты», что потребовало терапии с экстракорпоральной мембранной оксигенацией (ЭКМО).

Отчеты о случаях заболевания

Пациент 1

27-летняя женщина обратилась в другую больницу с дыхательной недостаточностью и судорогами. В ее медицинском анамнезе была хроническая депрессия, злоупотребление алкоголем и марихуаной, но не было ранее судорог. После перевода в нашу больницу ей была проведена искусственная вентиляция легких с низким дыхательным объемом в соответствии с протоколом сети острых респираторных расстройств (ARDSNet). ⁶ Скрининговые тесты на наркотики дали положительный результат на ТГК и PCP. На рентгенограммах грудной клетки выявлены двусторонние диффузные легочные инфильтраты. Компьютерные томограммы показали области диффузной консолидации, а также ослабление матового стекла с наложенным утолщением меж- и внутрилобулярной перегородки. Была начата эмпирическая антибактериальная терапия предполагаемой пневмонии. Однако исследования инфекционных и неинфекционных причин, включая бронхоальвеолярный лаваж, дали отрицательные результаты. Эхокардиограммы показали нормальную сердечную функцию и структуру.В течение следующих 10 дней развивалась прогрессирующая дыхательная недостаточность со стойкими двусторонними диффузными легочными инфильтратами (), несмотря на попытки экстренной терапии, включая нервно-мышечную блокаду, открытую вентиляцию легких, ингаляцию простациклина и вентиляцию с высокочастотными колебаниями. Рефрактерная гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность (оценка по Мюррею по легкому, ⁷ 4/4/2/3 = 3,25), наряду с признаками распределительного шока, побудила к выполнению веноартериальной ЭКМО. Дыхательный объем пациента составлял 4 см3 / кг с давлением плато от 40 до 45 см вод. Ст. ₂ O непосредственно перед началом ЭКМО.Несмотря на низкий дыхательный объем и поддержку ЭКМО, течение пациента осложнилось рецидивирующим пневмотораксом и гемотораксом, потребовавшим торакотомии. Через 35 дней ее отлучили от поддержки ЭКМО и снова поместили на обычную механическую вентиляцию легких. Трахеостомия позволила пациенту дышать комнатным воздухом, и она была выписана в стационарное реабилитационное отделение через 65 дней после ее первой госпитализации. После выписки из реабилитационного отделения она смогла возобновить все повседневные занятия.

Рис. 1 Пациент 1. Рентгенограмма грудной клетки во время катетеризации ЭКМО показывает диффузные легочные инфильтраты с обеих сторон.

Через шесть месяцев после первой госпитализации пациентка прошла функциональное исследование легких для оценки тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). Спирометрия выявила умеренный дефицит объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) (60%), общей емкости легких (TLC) (62%) и диффузионной способности монооксида углерода (DLCO) (70%).Рентгенограмма грудной клетки показала одностороннее базилярное рубцевание, соответствующее локализации рецидивирующего пневмоторакса и гемоторакса.

Стало известно, что до поступления в больницу пациентка находилась в обычном состоянии. В ночь перед госпитализацией она выкурила сигареты с марихуаной, которые были погружены в PCP и бальзамирующую жидкость.

Пациент 2

20-летний мужчина без проблем со здоровьем поступил в другую больницу с дезориентацией и гипоксической дыхательной недостаточностью.После перевода в нашу больницу он был интубирован и гемодинамически стабилен. На рентгенограммах грудной клетки выявлены двусторонние диффузные легочные инфильтраты. Эхокардиограммы показали нормальную сердечную функцию и структуру. Скрининговые тесты на наркотики дали положительный результат на ТГК. Исследования инфекционных и неинфекционных причин дали отрицательные результаты. Бронхоскопическое обследование показало умеренно отечность дыхательных путей и лаваж с преобладанием нейтрофилов. Использовалась вентиляция с низким дыхательным объемом в соответствии с протоколом ARDSNet. ⁶ В течение следующих 11 дней, несмотря на нервно-мышечную блокаду, ингаляционная терапия простациклином, открытая вентиляция легких и маневры вербовки. Дыхательные объемы пациента составляли 5 см3 / кг, с давлением плато в диапазоне от 30 до 35 см вод. Ст. ₂ O непосредственно перед тем, как была начата поддержка вено-венозной ЭКМО. Через 10 дней пациенту была переведена традиционная искусственная вентиляция легких.Через 35 дней после госпитализации он был переведен в стационарное реабилитационное отделение.

Рис. 2 Пациент 2. Рентгенограмма грудной клетки во время катетеризации ЭКМО показывает диффузные легочные инфильтраты с обеих сторон.

Для наблюдения за тяжелым ОРДС пациента, его легочная функция была проверена через 3 месяца после выписки из больницы. Спирометрия выявила слегка ненормальный ОФВ ₁ (73%), нормальный TLC (84%) и нормальный DLCO (81%). Рентгенограмма грудной клетки не показала признаков паренхиматозного заболевания легких.Дополнительная информация подтвердила, что пациент злоупотреблял марихуаной в анамнезе и курил испорченные сигареты с марихуаной незадолго до своей первой госпитализации.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первые зарегистрированные случаи тяжелой дыхательной недостаточности и необходимости использования ЭКМО в связи с курением «влажных» сигарет с марихуаной.

Ингаляционная токсичность сигарет с испорченной марихуаной

Мы думаем, что ингаляционное воздействие было главной причиной дыхательной недостаточности наших пациентов, учитывая временную взаимосвязь между употреблением испорченной марихуаны и аналогичными клиническими проявлениями.У обоих было прогрессирующее тяжелое ОРДС без явных побуждающих факторов. Хотя дыхательная недостаточность, связанная с курением сигарет с испорченной марихуаной, ранее не описывалась, в некоторой медицинской литературе подтверждается неблагоприятное воздействие типичных ингредиентов на дыхательную систему.

Употребление марихуаны само по себе не было связано с дыхательной недостаточностью; однако это было связано с хроническими респираторными проблемами, такими как бронхит, обструктивное заболевание легких и гистопатологические изменения дыхательных путей. ^8–10 Вдыхание бальзамирующей жидкости связано с бронхитом, повреждением легких и изъязвлениями дыхательных путей. О легочных осложнениях, связанных с применением ПХП, сообщалось редко. ¹¹

Наиболее частыми легочными симптомами от воздействия формальдегида являются острый бронхоспазм и профессиональная астма. ^12–14 Мы нашли только одно сообщение о том, что воздействие формальдегида вызывает дыхательную недостаточность: доктор Джон Портер описал свой собственный опыт и курс лечения в больнице после длительного воздействия формальдегида. ¹⁵ При приготовлении анатомического образца с формальдегидом у него развились стеснение в груди и одышка, что потребовало госпитализации и добавления кислорода. Рентгенограммы грудной клетки показали интерстициальные отметки, которые были интерпретированы как отек легких. Он медленно выздоровел после терапии кортикостероидами, и через 5 недель после госпитализации у него не было субъективных симптомов. ¹⁵

Воздействие формальдегида оказывает токсическое действие на клеточном уровне. Вдыхание приводит к нарушению механизмов самовосстановления ¹⁶ ; у крыс наблюдалась разная степень гиперплазии и метаплазии респираторного эпителия, наряду с очаговым некрозом и утолщением эпителия. ^13,14,17 Предполагается, что вдыхание формальдегида способствует дегрануляции тучных клеток и нарушает регуляцию оксида азота. ¹⁶ Это нарушение может вызвать нарушение как в дыхательных путях, так и в гомеостазе сосудистого тонуса. Различные количества формальдегида в бальзамирующей жидкости, наряду с различной степенью и областями повреждения, могут объяснить диапазон клинических симптомов от гиперреактивности бронхов до некардиогенного отека легких. ¹⁸

Специфические взаимодействия между формальдегидом и ингредиентами дыма марихуаны также могут потребовать рассмотрения в патогенезе комбинированного воздействия.Было установлено, что хроническое вдыхание марихуаны способствует воспалению дыхательных путей у людей. ^9,10 Это лежащее в основе хроническое воспаление и нарушение эпителия может предрасполагать потребителей марихуаны к дальнейшему повреждению дыхательных путей от раздражителей, таких как формальдегид; однако литература, описывающая такое явление, немногочисленна.

Экстракорпоральная оксигенация при тяжелой респираторной недостаточности

Наши клинические случаи подтверждают ценность поддержки ЭКМО при тяжелой дыхательной недостаточности.Мы предполагаем, что пациенты могут оправиться от тяжелого повреждения легких после вдыхания дыма от испорченных сигарет с марихуаной, и мы рекомендуем довольно агрессивную терапию, которая может включать ЭКМО, пациентам с недостаточностью одного органа и потенциально преодолимым повреждением легких.

Долгосрочные легочные исходы у лиц, переживших ОРДС, часто включали аномальные результаты тестов функции легких, такие как умеренная диффузия и рестрикционные ограничения. У нашей пациентки легочные тесты через 6 месяцев после выписки из больницы выявили только легкие отклонения.У нашего пациента-мужчины тесты через 3 месяца после выписки из больницы показали относительно нормальную функцию легких, за исключением небольшого снижения спирометрических показателей. Эти результаты похожи или даже лучше других данных долгосрочного наблюдения за функцией легких у пациентов с ОРДС.

Заключение

У наших пациентов были похожие проявления после аналогичного временного воздействия испорченных сигарет с марихуаной. Мы полагаем, что дым от испорченных сигарет с марихуаной может быть нераспознанной причиной дыхательной недостаточности у молодых людей, у которых неясная причина дыхательной недостаточности и ОРДС.Согласно имеющейся литературе, различное количество и качество ингредиентов сигарет с марихуаной может приводить к проявлениям от кашля и бронхоспазма до тяжелой дыхательной недостаточности. Мы рекомендуем рассматривать вдыхание дыма от испорченных сигарет с марихуаной как причину ОРДС у молодых людей, если это подсказывает клинический контекст.

Сноски

Адрес для перепечатки: Christopher R. Gilbert, DO, Pulmonary, Allergy, & Critical Care Medicine, Penn State Milton S.Медицинский центр Херши, 500 университетских докторов, MCH041, Херши, Пенсильвания, 17033

Электронная почта: ude.usp.cmh@1trebligc

Список литературы

1. Мориарти А.Л. Что «нового» в уличных наркотиках: illy. J Pediatr Health Care 1996; 10 (1): 41–3. [PubMed] 2. Питерс Р.Дж.-младший, Уильямс М., Росс М.В., Аткинсон Дж., Маккарди С.А. Употребление мальков (жидкости для бальзамирования и сигарет с добавкой PCP или палочек марихуаны) курильщиками крэк-кокаина. J Drug Educ 2008; 38 (3): 285–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

3.Элвуд WN. Краткое описание исследования TCADA: «Fry»: исследование использования подростками жидкости для бальзамирования с марихуаной и табаком. Остин (Техас): Комиссия Техаса по злоупотреблению алкоголем и наркотиками; 1998 г.

4. Нельсон Л.С., Голландия Д.А., Равикумар ПР. Опасная форма марихуаны. Энн Эмерг Мед 1999; 34 (1): 115–6. [PubMed] 5. Д’Онофрио Дж., Маккосленд Дж. Б., Тарабар А. Ф., Дегутис ЛК. Или: клинические последствия уличного наркотика и его влияние на здоровье населения. Subst Abus 2006; 27 (4): 45–51. [PubMed] 6. Вентиляция с меньшими дыхательными объемами по сравнению с традиционными дыхательными объемами при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме.Сеть по синдрому острого респираторного дистресс-синдрома. N Engl J Med 2000; 342 (18): 1301–1308. [PubMed] 7. Мюррей Дж. Ф., Мэттэй М. А., Люс Дж. М., Флик МР. Расширенное определение респираторного дистресс-синдрома у взрослых [опубликованная ошибка появляется в Am Rev Respir Dis 1989; 139 (4): 1065]. Am Rev Respir Dis 1988; 138 (3): 720–3. [PubMed] 8. Барский С.Х., Рот М.Д., Клеруп Е.С., Симмонс М., Ташкин Д.П. Гистопатологические и молекулярные изменения в эпителии бронхов у курильщиков марихуаны, кокаина и / или табака.J Natl Cancer Inst 1998; 90 (16): 1198–205. [PubMed] 9. Рот М.Д., Арора А., Барский С.Х., Клеруп Е.С., Симмонс М., Ташкин Д.П. Воспаление дыхательных путей у молодых курильщиков марихуаны и табака. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157 (3, часть 1): 928–37. [PubMed] 10. Fligiel SE, Roth MD, Kleerup EC, Barsky SH, Simmons MS, Ташкин Д.П. Трахеобронхиальная гистопатология у курильщиков кокаина, марихуаны и / или табака. Chest 1997; 112 (2): 319–26. [PubMed] 11. Ташкин Д.П. Воздействие на дыхательные пути марихуаны, кокаина и других вдыхаемых запрещенных веществ.Curr Opin Pulm Med 2001; 7 (2): 43–61. [PubMed] 12. Бердж П.С., Харрис М.Г., Лам В.К., О’Брайен И.М., Патчетт П.А. Профессиональная астма, вызванная формальдегидом. Грудь 1985; 40 (4): 255–60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 13. Аппельман Л.М., Воутерсен Р.А., Цварт А., Falke HE, Feron VJ. Годовое исследование ингаляционной токсичности формальдегида у самцов крыс с поврежденной или неповрежденной слизистой оболочкой носа. J Appl Toxicol 1988; 8 (2): 85–90. [PubMed] 14. Воутерсен Р.А., Аппельман Л.М., Вилмер Дж. В., Фальке Х. Э., Ферон В. Дж. Исследование субхронической (13 недель) ингаляционной токсичности формальдегида на крысах.J Appl Toxicol 1987; 7 (1): 43–9. [PubMed] 15. Портер Я. Письмо: острый респираторный дистресс после вдыхания формалина. Ланцет, 1975; 2 (7935): 603–4. [PubMed] 16. Лино душ Сантуш Франко А., Дамазо А.С., Беральдо де Соуза Х.Р., Домингос Х.В., Оливейра-Филью Р.М., Олиани С.М. и др. Рекрутинг легочных нейтрофилов и реактивность бронхов у крыс, подвергшихся воздействию формальдегида, модулируются тучными клетками и дифференцированно — нейропептидами и оксидом азота. Toxicol Appl Pharmacol 2006; 214 (1): 35–42. [PubMed] 17. Cassee FR, Groten JP, Feron VJ.Изменения носового эпителия крыс, подвергшихся ингаляционному воздействию смесей формальдегида, ацетальдегида и акролеина. Fundam Appl Toxicol 1996; 29 (2): 208–18. [PubMed]

18. Salmon AG, Winder B, Brown JP, Riveles K. Документ технической поддержки для определения нераковых эталонных уровней воздействия. Приложение D.1. Контрольные уровни воздействия формальдегида.