Солитарный это – солитарный — Викисловарь

Солитарный лёгочный узел — это… Что такое Солитарный лёгочный узел?

Солитарный лёгочный узел
Рентгенограмма грудной клетки, демонстрирующая солитарный лёгочный узел в верхней доле левого лёгкого.
Вид исследования	Рентгенография, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография
Область исследования	Грудная клетка

Солитарный лёгочный узел (одиночное периферическое образование) — в рентгенологии, периферическое образование в лёгочной ткани размером менее 3 см. Может быть случайной находкой на 0,2 % рентгенограмм грудной клетки^[1] и около 1 % компьютерных томограмм^[2].

Чаще солитарный лёгочный узел представляет собой доброкачественное новообразование (гамартому, гранулёму), однако в 20 % случаев обусловлен злокачественной опухолью

[2] , особенно у пожилых пациентов и курильщиков. И, напротив, у 10 %-20 % пациентов с раком лёгкого заболевание обнаруживается этим симптомом^[2]. Таким образом, для исключения рака необходима дальнейшая радиологическая и интервенционная диагностика с возможной резекцией лёгкого. Прогноз зависит от патологии, обуславливающей симптом.

Определение

Солитарные лёгочные узлы следует отличать от инфильтратов, более крупных опухолей или образований с иными сопутствующими радиологическими симптомами. Солитарный лёгочный узел представляет собой единичный периферический очаг, со всех сторон окружённый лёгочной тканью, диаметром менее 3 см, не ассоциированный с пневмонией, ателектазом или лимфаденопатией

[3]^[4].

Причины

Не каждая округлая периферическая тень представляет собой солитарный лёгочный узел, и может быть обусловлена проекционным наслоением образований кожи и структур грудной стенки (соска, консолидированного перелома ребра), ЭКГ-датчика.

Приоритетным является исключение злокачественного новообразования лёгкого, включая редкие формы — первичную лимфому лёгкого, карциноид, солитарный метастаз в лёгкое (обычно нераспознанной первичной опухолью оказываются меланома, саркома, рак яичка). Доброкачественные опухоли лёгкого чаще представлены гамартомами и хондромами.

В числе неопухолевых заболеваний наиболее часто выявляется гранулематозный воспалительный очаг, например, туберкулёзной или грибковой природы. В числе других инфекционных процессов — абсцесс лёгкого, шаровидная пневмония (в том числе пневмоцистная), редко — нокардиозы или гельминтозы. Также периферические образования неопухолевой природы могут быть обусловлены аутоиммунным процессом (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера).

Иные причины солитарных лёгочных узлов — артериовенозная мальформация, гематома, зона инфаркта, а также атрезия бронха, секвестрация, инородное тело в бронхе или плевральная бляшка.

Первичная оценка

Для оценки риска и тактики ведения пациента необходим сбор анамнеза, физикальный осмотр и радиологическое исследование. Наиболее часто таким пациентам проводится компьютерная томография.

Радиологические характеристики

Солитарный лёгочный узел на компьютерной томограмме грудной клетки.

Дифференцировать злокачественное периферическое образование от доброкачественного помогают некоторые особенности. Учитывается размер образования: чем оно меньше, тем меньше риск злокачественности. Доброкачественные образования обычно имеют чёткие контуры, злокачественные имеют неравномерные, местами нечёткие границы или дольчатую структуру

[4]. При наличии в образовании полости, имеет значение толщина её стенок: чем тоньше стенка, тем более вероятна его доброкачественная природа, и наоборот (наиболее достоверна толщина стенок менее 4 мм или более 16 мм, соответственно)^[4]. При раке лёгкого, полость в толще очага обусловлена некрозом (распадом) или вторичным абсцедированием. Если на фоне очага визуализируются воздушные полоски бронхов (воздушная бронхограмма), следует заподозрить бронхиолоальвеолярный рак.

Зачастую солитарные лёгочные узлы содержат кальцинаты. Существуют характерные паттерны обызвествления, например, обызвествление при гамартоме имеет вид «попкорна»^[1]. Одиночные лёгочные узлы с денситометрическими показателями мене 15 HU при компьютерной томографии более вероятно имеют доброкачественный характер, чем узлы с денситометрическими показателями более 25 HU. Жировая ткань в структуре гамартом будет иметь достоверно отрицательные значения по шкале Хаунсфилда.

Также информативна скорость роста образования: слишком бурное или слишком медленное увеличение размеров очага редко имеют злокачественную природу, в противоположность, соответственно, воспалительному процессу или врождённой аномалии^[5]. Таким образом, целесообразна оценка динамики размеров образования в сравнении с имеющимися предыдущими исследованиями. Такая оценка более затруднительна при диаметре образования менее 1 см. Помимо этого, прогностическая ценность оценки динамики стабильного образования, существующего более двух лет, признана низкой и ненадёжной

[5].

Клинические особенности

Для оценки риска злокачественности образования следует учитывать анамнестические особенности (контакт с ингаляционными канцерогенами, воспалительные заболевания органов дыхания или злокачественные заболевания в анамнезе). При наличии клинической картины поражения дыхательных путей (особенно кровохарканье) злокачественное новообразование более вероятно.

Тактика

ПЭТ-исследование женщины 71 года с солитарным лёгочным узлом (тонкая стрелка) в паракардиальных отделах нижней доли левого лёгкого. Исследование также выявило повышенную активность в области пищеводно-желудочного перехода (толстая стрелка). Окончательный диагноз — неходжкинская лимфома обеих локализаций.

Тактика ведения пациентов с солитарным лёгочным узлом основана на первичной оценке риска. Если риск злокачественности признан невысоким, планируется динамическое КТ-наблюдение. Частота проведения последующих исследований зависит от установленного риска злокачественности и размеров очага^[6]. Если риск злокачественности оценён как высокий, целесообразно хирургическое вмешательство (при отсутствии противопоказаний).

При среднем риске злокачественности, по возможности проводится плановое ПЭТ-исследование. Приблизительно у 95 % пациентов со злокачественным новообразованием в лёгком ПЭТ-картина обнаруживает патологические изменения в лёгочной ткани; у 78 % пациентов с доброкачественным новообразованием ПЭТ-картина патологию не обнаруживает^[7]. Таким образом, позитронно-эмиссионная томография надёжно выявляет злокачественные новообразования в лёгких, однако в ряде иных случаев (например, при воспалении, инфекционном процессе) патологический очаг также выявляется. При диаметре образования менее 1 см проведение ПЭТ не целесообразно в связи с повышенной возможностью ложно-отрицательного результата

[7]^[8][9]. Злокачественные новообразования обычно имеют высокий метаболизм, что проявляется при ПЭТ высоким потреблением фтордезоксиглюкозы (ФДГ).

При подозрении на злокачественность очага в ходе динамического КТ-наблюдения, производится хирургическое удаление образования (посредством торакотомической или видеоторакоскопической операции) с последующей морфологической верификацией.

В ряде случаев, возможна морфологическая верификация образования посредством бронхоскопии или трансторакальной игольной биопсии под контролем КТ. Игольная биопсия позволяет получить лишь клеточный материал для цитологической оценки, не позволяя оценить гистологическое строение ткани. Биопсия может осложниться лёгочным кровотечением или пневмотораксом, в некоторых (но не во всех

[10]) случаях требующим дренирования плевральной полости.

Помимо КТ и ПЭТ, для оценки солитарных лёгочных узлов применяются ПЭТ-КТ (одновременное ПЭТ и КТ-сканирование с наложением полученных изображений), МРТ или однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)^[11] .

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Ost D, Fein AM, Feinsilver SH (June 2003). «Clinical practice. The solitary pulmonary nodule». N. Engl. J. Med. 348 (25): 2535–42. DOI:10.1056/NEJMcp012290. PMID 12815140.
2. ↑ ^{1 2 3} Alzahouri K, Velten M, Arveux P, Woronoff-Lemsi MC, Jolly D, Guillemin F (2008). «Management of SPN in France. Pathways for definitive diagnosis of solitary pulmonary nodule: a multicentre study in 18 French districts». BMC Cancer 8: 93. DOI:10.1186/1471-2407-8-93. PMID 18402653.
3. ↑ Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD (January 2003). «The solitary pulmonary nodule». Chest 123 (1 Suppl): 89S–96S. DOI:10.1378/chest.123.1_suppl.89S. PMID 12527568.
4. ↑ ^{1 2 3} Winer-Muram HT (April 2006). «The solitary pulmonary nodule». Radiology 239 (1): 34–49. DOI:10.1148/radiol.2391050343. PMID 16567482.
5. ↑ ^{1 2} Erasmus JJ, Connolly JE, McAdams HP, Roggli VL (2000). «Solitary pulmonary nodules: Part I. Morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesions». Radiographics 20 (1): 43–58. PMID 10682770.
6. ↑ MacMahon H, Austin JH, Gamsu G, et al. (November 2005). «Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society». Radiology 237 (2): 395–400. DOI:10.1148/radiol.2372041887. PMID 16244247.
7. ↑ ^{1 2} Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG, Rydzak CE, Owens DK (February 2001). «Accuracy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions: a meta-analysis». JAMA 285 (7): 914–24. DOI:10.1001/jama.285.7.914. PMID 11180735.
8. ↑ Khan A (March 2007). «ACR Appropriateness Criteria on solitary pulmonary nodule». J Am Coll Radiol 4 (3): 152–5. DOI:10.1016/j.jacr.2006.12.003. PMID 17412254.
9. ↑ Vansteenkiste JF, Stroobants SS (January 2006). «PET scan in lung cancer: current recommendations and innovation». J Thorac Oncol 1 (1): 71–3. DOI:10.1097/01243894-200601000-00014. PMID 17409830.
10. ↑ Erasmus JJ, McAdams HP, Connolly JE (2000). «Solitary pulmonary nodules: Part II. Evaluation of the indeterminate nodule». Radiographics 20 (1): 59–66. PMID 10682771.
11. ↑ Cronin P, Dwamena BA, Kelly AM, Carlos RC (2008). «Solitary pulmonary nodules: meta-analytic comparison of cross-sectional imaging modalities for diagnosis of malignancy». Radiology 246 (3): 772–82. DOI:10.1148/radiol.2463062148. PMID 18235105.

dic.academic.ru

солитарный — это… Что такое солитарный?

Солитарный лёгочный узел — Солитарный лёгочный узел …   Википедия

гаметогенез солитарный — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ГАМЕТОГЕНЕЗ СОЛИТАРНЫЙ – гаметогенез, осуществляемый без участия вспомогательных клеток (например, фолликулярных). Осуществляется у кишечнополостных, эхиурид …   Общая эмбриология: Терминологический словарь

пучок солитарный — (f. solitarius) см. Одиночный путь …   Большой медицинский словарь

туберкул солитарный — (t. solitarium; лат. solitarius одинокий, одиночный) одиночный очаг творожистого некроза в каком либо внутреннем органе, развившийся в результате слияния мелких участков некроза …   Большой медицинский словарь

Оогенез — или овогенез (др. греч. ᾠόν яйцо + γένεσις возникновение) развитие женской половой клетки яйцеклетки (яйца). Во время эмбрионального развития организма гоноциты вселяются в зачаток женской половой гонады (яичника), и всё дальнейшее развитие… …   Википедия

Овогенез — Оогенез или овогенез (греч. ōón яйцо + греч. genésis возникновение) у животных, развитие женской половой клетки яйцеклетки (яйца). Во время эмбрионального развития организма гоноциты вселяются в зачаток женской половой гонады (яичника), и все… …   Википедия

Узловой зоб — заметен на глаз. МКБ 10 …   Википедия

Антиаритмические препараты — Антиаритмические препараты  группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма, таких как экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков и др. Содержание 1… …   Википедия

одиночный путь — (tractus solitarius, PNA, BNA; fasciculus solitarius, JNA; син.: пучок одиночный, пучок солитарный) пучок афферентных волокон лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, проходящий в дорсальной части продолговатого мозга; проводник вкусовой… …   Большой медицинский словарь

Метастаз — (от греч. metástasis перемещение, переход)         вторичный патологический очаг, возникающий в результате переноса болезнетворного начала (опухолевых клеток, инфекционного агента) из очага первичного поражения организма. В зависимости от пути… …   Большая советская энциклопедия

Гистиоцито́зы Х — (histiocytosis единственное число; греч. histion ткань + гистологическое cytus клетка + ōsis) группа заболеваний неизвестной этиологии, характеризующихся появлением в различных органах и тканях инфильтратов (эозинофильных гранулем), состоящих из… …   Медицинская энциклопедия

universal_ru_en.academic.ru

Солитарный лёгочный узел — Википедия. Что такое Солитарный лёгочный узел

Солитарный лёгочный узел
Рентгенограмма грудной клетки, демонстрирующая солитарный лёгочный узел в верхней доле левого лёгкого.
Вид исследования	Рентгенография, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография
Область исследования	Грудная клетка

Солитарный лёгочный узел (одиночное периферическое образование) — в рентгенологии, периферическое образование в лёгочной ткани размером менее 3 см. Может быть случайной находкой на 0,2 % рентгенограмм грудной клетки^[1] и около 1 % компьютерных томограмм^[2].

Чаще солитарный лёгочный узел представляет собой доброкачественное новообразование (гамартому, гранулёму), однако в 20 % случаев обусловлен злокачественной опухолью^[2] , особенно у пожилых пациентов и курильщиков. И, напротив, у 10 %-20 % пациентов с раком лёгкого заболевание обнаруживается этим симптомом^[2]. Таким образом, для исключения рака необходима дальнейшая радиологическая и интервенционная диагностика с возможной резекцией лёгкого. Прогноз зависит от патологии, обуславливающей симптом.

Определение

Солитарные лёгочные узлы следует отличать от инфильтратов, более крупных опухолей или образований с иными сопутствующими радиологическими симптомами. Солитарный лёгочный узел представляет собой единичный периферический очаг, со всех сторон окружённый лёгочной тканью, диаметром менее 3 см, не ассоциированный с пневмонией, ателектазом или лимфаденопатией^[3][4].

Причины

Не каждая округлая периферическая тень представляет собой солитарный лёгочный узел, и может быть обусловлена проекционным наслоением образований кожи и структур грудной стенки (соска, консолидированного перелома ребра), ЭКГ-датчика.

Приоритетным является исключение злокачественного новообразования лёгкого, включая редкие формы — первичную лимфому лёгкого, карциноид, солитарный метастаз в лёгкое (обычно нераспознанной первичной опухолью оказываются меланома, саркома, рак яичка). Доброкачественные опухоли лёгкого чаще представлены гамартомами и хондромами.

В числе неопухолевых заболеваний наиболее часто выявляется гранулематозный воспалительный очаг, например, туберкулёзной или грибковой природы. В числе других инфекционных процессов — абсцесс лёгкого, шаровидная пневмония (в том числе пневмоцистная), редко — нокардиозы или гельминтозы. Также периферические образования неопухолевой природы могут быть обусловлены аутоиммунным процессом (ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера).

Иные причины солитарных лёгочных узлов — артериовенозная мальформация, гематома, зона инфаркта, а также атрезия бронха, секвестрация, инородное тело в бронхе или плевральная бляшка.

Первичная оценка

Для оценки риска и тактики ведения пациента необходим сбор анамнеза, физикальный осмотр и радиологическое исследование. Наиболее часто таким пациентам проводится компьютерная томография.

Радиологические характеристики

Солитарный лёгочный узел на компьютерной томограмме грудной клетки.

Дифференцировать злокачественное периферическое образование от доброкачественного помогают некоторые особенности. Учитывается размер образования: чем оно меньше, тем меньше риск злокачественности. Доброкачественные образования обычно имеют чёткие контуры, злокачественные имеют неравномерные, местами нечёткие границы или дольчатую структуру^[4]. При наличии в образовании полости имеет значение толщина её стенок: чем тоньше стенка, тем более вероятна его доброкачественная природа и наоборот (наиболее достоверна толщина стенок менее 4 мм или более 16 мм, соответственно)^[4]. При раке лёгкого полость в толще очага обусловлена некрозом (распадом) или вторичным абсцедированием. Если на фоне очага визуализируются воздушные полоски бронхов (воздушная бронхограмма), следует заподозрить бронхиолоальвеолярный рак.

Зачастую солитарные лёгочные узлы содержат кальцинаты. Существуют характерные паттерны обызвествления, например, обызвествление при гамартоме имеет вид «попкорна»^[1]. Одиночные лёгочные узлы с денситометрическими показателями менее 15 HU при компьютерной томографии более вероятно имеют доброкачественный характер, чем узлы с денситометрическими показателями более 25 HU. Жировая ткань в структуре гамартом будет иметь достоверно отрицательные значения по шкале Хаунсфилда.

Также информативна скорость роста образования: слишком бурное или слишком медленное увеличение размеров очага редко имеют злокачественную природу, в противоположность, соответственно, воспалительному процессу или врождённой аномалии^[5]. Таким образом, целесообразна оценка динамики размеров образования в сравнении с имеющимися предыдущими исследованиями. Такая оценка более затруднительна при диаметре образования менее 1 см. Помимо этого, прогностическая ценность оценки динамики стабильного образования, существующего более двух лет, признана низкой и ненадёжной^[5].

Клинические особенности

Для оценки риска злокачественности образования следует учитывать анамнестические особенности (контакт с ингаляционными канцерогенами, воспалительные заболевания органов дыхания или злокачественные заболевания в анамнезе). При наличии клинической картины поражения дыхательных путей (особенно кровохарканье) злокачественное новообразование более вероятно.

Тактика

ПЭТ-исследование женщины 71 года с солитарным лёгочным узлом (тонкая стрелка) в паракардиальных отделах нижней доли левого лёгкого. Исследование также выявило повышенную активность в области пищеводно-желудочного перехода (толстая стрелка). Окончательный диагноз — неходжкинская лимфома обеих локализаций.

Тактика ведения пациентов с солитарным лёгочным узлом основана на первичной оценке риска. Если риск злокачественности признан невысоким, планируется динамическое КТ-наблюдение (компьютерная томография). Частота проведения последующих исследований зависит от установленного риска злокачественности и размеров очага^[6]. Если риск злокачественности оценён как высокий, целесообразно хирургическое вмешательство (при отсутствии противопоказаний).

При среднем риске злокачественности, по возможности, проводится плановое ПЭТ-исследование (позитронно-эмиссионная томография). Приблизительно у 95 % пациентов со злокачественным новообразованием в лёгком ПЭТ-картина обнаруживает патологические изменения в лёгочной ткани; у 78 % пациентов с доброкачественным новообразованием ПЭТ-картина патологию не обнаруживает^[7]. Таким образом, позитронно-эмиссионная томография надёжно выявляет злокачественные новообразования в лёгких, однако в ряде иных случаев (например, при воспалении, инфекционном процессе) патологический очаг также выявляется. При диаметре образования менее 1 см проведение ПЭТ не целесообразно в связи с повышенной возможностью ложно-отрицательного результата^[7][8][9]. Злокачественные новообразования обычно имеют высокий метаболизм, что проявляется при ПЭТ высоким потреблением фтордезоксиглюкозы (ФДГ).

При подозрении на злокачественность очага в ходе динамического КТ-наблюдения производится хирургическое удаление образования (посредством торакотомической или видеоторакоскопической операции) с последующей морфологической верификацией.

В ряде случаев возможна морфологическая верификация образования посредством бронхоскопии или трансторакальной игольной биопсии под контролем КТ. Игольная биопсия позволяет получить лишь клеточный материал для цитологической оценки, не позволяя оценить гистологическое строение ткани. Биопсия может осложниться лёгочным кровотечением или пневмотораксом, в некоторых, но не во всех^[10] случаях требующим дренирования плевральной полости.

Помимо КТ и ПЭТ, для оценки солитарных лёгочных узлов применяются ПЭТ-КТ (одновременное ПЭТ и КТ-сканирование с наложением полученных изображений), МРТ или однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)^[11] .

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Ost D, Fein AM, Feinsilver SH (June 2003). “Clinical practice. The solitary pulmonary nodule”. N. Engl. J. Med. 348 (25): 2535—42. DOI:10.1056/NEJMcp012290. PMID 12815140.
2. ↑ ^{1 2 3} Alzahouri K, Velten M, Arveux P, Woronoff-Lemsi MC, Jolly D, Guillemin F (2008). “Management of SPN in France. Pathways for definitive diagnosis of solitary pulmonary nodule: a multicentre study in 18 French districts”. BMC Cancer. 8: 93. DOI:10.1186/1471-2407-8-93. PMC 2373300. PMID 18402653.
3. ↑ Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD (January 2003). “The solitary pulmonary nodule”. Chest. 123 (1 Suppl): 89S—96S. DOI:10.1378/chest.123.1_suppl.89S. PMID 12527568. Проверено 2012-05-18.
4. ↑ ^{1 2 3} Winer-Muram HT (April 2006). “The solitary pulmonary nodule”. Radiology. 239 (1): 34—49. DOI:10.1148/radiol.2391050343. PMID 16567482.
5. ↑ ^{1 2} Erasmus JJ, Connolly JE, McAdams HP, Roggli VL (2000). “Solitary pulmonary nodules: Part I. Morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesions”. Radiographics. 20 (1): 43—58. PMID 10682770.
6. ↑ MacMahon H, Austin JH, Gamsu G; et al. (November 2005). “Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society”. Radiology. 237 (2): 395—400. DOI:10.1148/radiol.2372041887. PMID 16244247.
7. ↑ ^{1 2} Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG, Rydzak CE, Owens DK (February 2001). “Accuracy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions: a meta-analysis”. JAMA. 285 (7): 914—24. DOI:10.1001/jama.285.7.914. PMID 11180735. Проверено 2012-05-18.
8. ↑ Khan A (March 2007). “ACR Appropriateness Criteria on solitary pulmonary nodule”. J Am Coll Radiol. 4 (3): 152—5. DOI:10.1016/j.jacr.2006.12.003. PMID 17412254.
9. ↑ Vansteenkiste JF, Stroobants SS (January 2006). “PET scan in lung cancer: current recommendations and innovation”. J Thorac Oncol. 1 (1): 71—3. DOI:10.1097/01243894-200601000-00014. PMID 17409830.
10. ↑ Erasmus JJ, McAdams HP, Connolly JE (2000). “Solitary pulmonary nodules: Part II. Evaluation of the indeterminate nodule”. Radiographics. 20 (1): 59—66. PMID 10682771.
11. ↑ Cronin P, Dwamena BA, Kelly AM, Carlos RC (2008). “Solitary pulmonary nodules: meta-analytic comparison of cross-sectional imaging modalities for diagnosis of malignancy”. Radiology. 246 (3): 772—82. DOI:10.1148/radiol.2463062148. PMID 18235105.

wiki.sc

солитарный — это… Что такое солитарный?

Солитарный лёгочный узел — Солитарный лёгочный узел …   Википедия

гаметогенез солитарный — ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ ГАМЕТОГЕНЕЗ СОЛИТАРНЫЙ – гаметогенез, осуществляемый без участия вспомогательных клеток (например, фолликулярных). Осуществляется у кишечнополостных, эхиурид …   Общая эмбриология: Терминологический словарь

пучок солитарный — (f. solitarius) см. Одиночный путь …   Большой медицинский словарь

туберкул солитарный — (t. solitarium; лат. solitarius одинокий, одиночный) одиночный очаг творожистого некроза в каком либо внутреннем органе, развившийся в результате слияния мелких участков некроза …   Большой медицинский словарь

Оогенез — или овогенез (др. греч. ᾠόν яйцо + γένεσις возникновение) развитие женской половой клетки яйцеклетки (яйца). Во время эмбрионального развития организма гоноциты вселяются в зачаток женской половой гонады (яичника), и всё дальнейшее развитие… …   Википедия

Овогенез — Оогенез или овогенез (греч. ōón яйцо + греч. genésis возникновение) у животных, развитие женской половой клетки яйцеклетки (яйца). Во время эмбрионального развития организма гоноциты вселяются в зачаток женской половой гонады (яичника), и все… …   Википедия

Узловой зоб — заметен на глаз. МКБ 10 …   Википедия

Антиаритмические препараты — Антиаритмические препараты  группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма, таких как экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков и др. Содержание 1… …   Википедия

одиночный путь — (tractus solitarius, PNA, BNA; fasciculus solitarius, JNA; син.: пучок одиночный, пучок солитарный) пучок афферентных волокон лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, проходящий в дорсальной части продолговатого мозга; проводник вкусовой… …   Большой медицинский словарь

Метастаз — (от греч. metástasis перемещение, переход)         вторичный патологический очаг, возникающий в результате переноса болезнетворного начала (опухолевых клеток, инфекционного агента) из очага первичного поражения организма. В зависимости от пути… …   Большая советская энциклопедия

Гистиоцито́зы Х — (histiocytosis единственное число; греч. histion ткань + гистологическое cytus клетка + ōsis) группа заболеваний неизвестной этиологии, характеризующихся появлением в различных органах и тканях инфильтратов (эозинофильных гранулем), состоящих из… …   Медицинская энциклопедия

medical_ru_kaz.academic.ru

Солитарный рак это — Онкология и рак

В организме человека существует четыре основных вида тканей: эпителиальная, соединительная, мышечная и нервная. Из каждой из них могут развиваться злокачественные опухоли. Раком, или карциномой, называют злокачественные опухоли из эпителиальной ткани — она выстилает кожу, внутреннюю поверхность полых органов, роговицу глаза, образует различные железы.

Эпителиальные злокачественные опухоли могут выглядеть под микроскопом по-разному. В зависимости от этого, их делят на восемь типов.

Одна из самых агрессивных разновидностей эпителиального рака — солидный рак. Его название происходит от латинского слова solidum, которое переводится как «твердый». Под микроскопом солидный рак выглядит как скопления клеток, расположенных в виде пластинок (трабекул), между которыми находятся прослойки из соединительной ткани.

Одна из важнейших особенностей солидного рака состоит в том, что в его состав входят недифференцированные клетки. Они изменились настолько сильно, что уже совсем не похожи на нормальные клетки. Их практически единственное занятие — постоянное размножение. Поэтому под микроскопом в образце ткани можно увидеть много делящихся клеток. Солидный рак быстро растет и рано дает метастазы.

В каких органах встречается солидный рак?

Солидный рак встречается в легких, печени, почках, щитовидной железе, молочных железах и в других органах. Он может возникнуть везде, где есть покровная ткань — эпителий.

Иногда в пределах одной злокачественной опухоли одновременно встречаются солидные поля и другие элементы.

Какие еще бывают микроскопические разновидности рака?

Солидный рак — лишь одна из возможных восьми разновидностей эпителиальных злокачественных опухолей. Другие возможные варианты:

• Рак на месте (carcinoma in situ) — злокачественная опухоль, которая не прорастает в соседние ткани, иными словами, является неинвазивной. По сути рак на месте — начальная стадия онкологического заболевания. Со временем опухоль начнет прорастать вглубь.
• Плоскоклеточный рак развивается там, где есть плоский эпителий: на коже, слизистой оболочке рта, пищевода, влагалища, шейки матки. Иногда опухолевые клетки могут ороговевать, в зависимости от этого плоскоклеточный рак делят на ороговевающий и неороговевающий.
• Аденокарцинома — опухоль, которая развивается из железистой ткани. Может возникать как в слизистой оболочке, так и во внутренних органах.
• Слизистый рак состоит из клеток, которые вырабатывают огромное количество слизи и сами же в ней «захлебываются», погибают.
• Мелкоклеточный рак — довольно агрессивная опухоль. Клетки в ней сильно утрачивают черты нормальных, становятся похожи друг на друга. Структура нормальной ткани тоже исчезает. Мелкоклеточный рак быстро растет и рано дает метастазы.
• Фиброзный рак — еще одна агрессивная опухоль. Она отличается тем, что в ней много тяжей из соединительной ткани.
• Медуллярный рак под микроскопом похож на ткань головного мозга. В его состав входят низкодифференцированные клетки, он рано дает метастазы.

Насколько важно знать, к какому из этих типов относится опухоль?

Некоторые из них, например, солидный рак, содержат недифференцированные, то есть практически полностью утратившие черты нормальных, клетки. Они быстро растут и размножаются, поэтому такие опухоли агрессивнее распространяются в организме, раньше дают метастазы. Соответственно, ухудшается и прогноз для пациента, врач вынужден планировать более агрессивное лечение.

Кроме того, важны и другие параметры злокачественной опухоли. Например, чтобы назначить правильное лечение, онкологу нужно знать, проросла ли опухоль в соседние органы, успела ли распространиться в лимфатические узлы и дать метастазы. Эти аспекты отражает общепринятая классификация TNM.

Благодаря современным технологиям стало возможным составлять «молекулярный портрет» опухоли. Врач-онколог имеет возможность выбирать лечение, опираясь не только на внешний вид опухоли под микроскопом, но и на знания о том, в каких генах опухолевых клеток произошла мутация, как это влияет на рост опухоли и её устойчивость к разным препаратам.

Конечно же, с агрессивным солидным раком, особенно если он уже успел распространиться по организму, бороться намного сложнее, чем с ранней стадией — «раком на месте». Но существуют эффективные методы, которые даже в запущенных случаях помогают существенно улучшить качество жизни, избавить пациента от боли и других симптомов, подарить лишний год, два, а то и больше. Это — главная миссия врачей Европейской клиники. Мы знаем, чем помочь, даже если онколог в другой больнице развел руками и сказал, что лечение бессмысленно.

Запись на консультацию круглосуточно

Source: www.euroonco.ru

hepcinat-vp.ru

СОЛИТАРНЫЙ очаг в легком

07.02.15

Что называют солитарным очагом в легком?

Солитарный очаг или «очаг в виде монетки» представляет собой фокус < 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

Чем может быть представлен солитарный очаг в легком?

Наиболее часто он является новообразованием (рак) или проявлением инфекции (гранулема), хотя может представлять собой абсцесс легкого, инфаркт легкого, артериовенозную аномалию, разрешающуюся пневмонию, легочный секвестр, гамартому и другую патологию. Общим правилом является то, что вероятность злокаче­ственной опухоли соответствует возрасту больного. Рак легкого редко встречается (хотя встречается) у 30-летних, в то время как для 50-летних ку­рильщиков вероятность злокачественной опухоли может составлять 50-60%.

Как обнаруживают солитарный очаг в легком?

Обычно солитарный очаг выявляют случайно при обычном рентгенологическом ис­следовании легкого. В нескольких крупных исследованиях установлено, что более 75% очагов были неожиданными находками на обычных рентгенограммах легкого. Симптомы, указывающие на заболевание легкого, наблюдались менее чем у 25% бо­льных. Сейчас солитарные очаги выявляют при других высокочувствительных ис­следованиях, таких как КТ.

Как часто солитарный очаг в легком является метастазом опухоли?

Менее чем в 10% случаев солитарные очаги представляют собой метастазы опухо­ли, поэтому нет необходимости в расширенном поиске опухоли в других органах, помимо легких.

Можно ли получить образец ткани из очага с помощью биопсии иглой под контролем рентгеноскопии или КТ?

Да, однако результат не будет влиять на лечение. Если при биопсии будут получе­ны клетки рака, то очаг следует удалить. Если результат биопсии отрицательный, то очаг все равно необходимо удалить.

Какова важность рентгенологических находок?

Они не являются самыми главными. Разрешающая способность современных аппа­ратов КТ позволяет лучше оценить признаки, характерные для рака:

1.  Нечеткие или неравномерно зазубренные края очага.
2.  Чем больше очаг, тем больше вероятность того, что он злокачественный.
3.  Кальцификация очага обычно свидетельствует о доброкачественном образо­вании. Специфическая центральная, диффузная или слоистая кальцифика-ция характерна для гранулемы, в то время как более плотные кальцификаты в виде зерен неправильной формы наблюдают при гамартоме. Эксцентриче­ские кальцификаты или кальцификаты в виде небольших крапинок могут быть в злокачественных очагах.
4.  При КТ можно исследовать изменение относительной плотности очагов после введения контраста. Эта информация увеличивает точность диагно­стики.

Какие социальные или клинические данные говорят о том, что очаг ско­рее является злокачественным?

К сожалению, нет данных, которые были бы достаточно чувствительными или спе­цифичными, чтобы повлиять на диагностику. Как пожилой возраст, так и длитель­ное курение являются факторами, при которых более вероятен рак легкого. Уинстон Черчилль должен был заболеть раком легкого, однако не заболел. Поэтому сведения о том, что больной является президентом спелеологического клуба (гистоплазмоз), его сестра разводит голубей (криптококкоз), вырос он в долине реки Огайо (гис­топлазмоз), работает могильщиком на собачьем кладбище (блистомикоз) или про­сто предпринял туристическую поездку по долине Сан-Хоакин (кокцидиомикоз), представляют собой интересную сопутствующую информацию, однако не влияют на диагностические мероприятия при солитарном очаге в легком.

Что наиболее важно из истории болезни?

Старые рентгенограммы грудной клетки. Если очаг появился недавно, то более ве­роятно, что он злокачественный, а если он не изменился за последние 2 года, то ве-роятность злокачественной опухоли меньше. К сожалению, даже это правило не является абсолютным.

Если больного ранее лечили по поводу злокачественной опухоли, а сейчас у него появился солитарный очаг в легком, можно ли утверждать, что этот очаг является метастазом?

Нет. Вероятность того, что появившийся очаг в легком является метастазом, состав­ляет менее 50% даже в случае, если у больного ранее была злокачественная опухоль. Таким образом, диагностические мероприятия у такого пациента будут теми же, что и у любого другого больного с вновь появившимся солитарным очагом в легком.

Как следует поступать с солитарным очагом в легком?

Полная информация о путешествиях и занятиях интересна, но не влияет на ход диа­гностики. Из-за периферической локализации большинства очагов бронхоскопия дает результат менее чем в 50%. Цитологическое исследование мокроты малоинфор­мативно, даже если его выполняют самые хорошие специалисты. Рекомендуется провести КТ, поскольку оно может выявить другие потенциально метастатические очаги и оценить состояние лимфатических узлов средостения. Как указано выше, чрескожная биопсия с помощью иглы информативна приблизительно в 80%, однако ее результат редко влияет на последующую тактику.

Важным является определить, может ли больной перенести радикальную операцию. Функция сердца, легких, печени, почек и нервной системы должна быть признана стабильной. Если маловероятно, что больной проживет еще несколько лет, то просто нет смысла удалять бессимптомный очаг в легком.

Основным путем для больного, который может перенести операцию, является резек­ция очага с диагностической целью, выполняемая с помощью торакоскопии, облада­ющей наименьшей инвазивностью, или небольшой торакотомии.

Каков должен быть объем операции, если очаг является раковой опухолью?

Хотя некоторые исследования свидетельствуют о том, что достаточно выполнить клиновидную резекцию, операцией выбора остается удаление анатомической доли легкого. Рак, который обнаруживают в виде солитарного очага, представляет собой раннюю стадию с 65% 5-летней выживаемостью (при отсутствии видимых метаста­зов). Рецидивы делят на местные и отдаленные.

Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

www.kostyuk.ru

Солитарный легочный узел

Солитарные легочные узлы чаще всего обнаруживают случайно, в процессе выполнения рентгенографии.

.

За солитарный узел часто принимают внелегочные уплотнения мягкой ткани: тени от сосков, бородавки, кожные узелки, костные аномалии.

Причины солитарного легочного узла

Хотя первое, о чем можно подумать при наличии легочного узла, — это рак, существует множество других причин. Они варьируют в зависимости от возраста и фактора риска и включают:

• Гранулемы.
• Пневмонию.
• Бронхогенные кисты.

Обследование при солитарном легочном узле

Основная цель обследования — диагностировать рак и активную инфекцию.

Анамнез. Сбор анамнеза позволяет получить информацию о возможных причинах солитарного легочной узла:

• Курение.
• Рак или аутоиммунное заболевание.
• Профессиональные факторы риска (воздействие асбеста, винилхлорида, радона).
• Посещение районов, эндемичных по микозу или районов с высокой распространенностью туберкулеза.
• Факторы риска оппортунистических инфекций (ВИЧ-инфекция, иммунодефицит).

Пожилой возраст, курение, рак в анамнезе повышают вероятность наличия рака легкого и,в сочетании с диаметром узла используются для ее расчета.

Объективное обследование. Полное объективное обследование позволяет предположить этиологию (образование молочной железы или поражение кожи, похожее на рак).

Обследование. Целью обследования является диагностика злокачественного новообразования. Сначала выполняется рентгенография, затем — КТ.

Рентгенологические признаки, которые указывают на злокачественность образования, включают:

• Скорость роста определяется путем сравнения с предыдущими снимками. Если на протяжении двух лет и более образование не увеличилось, скорее всего, оно доброкачественное. Если опухоль в течение 21-400 дней увеличилась в два раза, скорее всего, она злокачественная. Небольшие узлы (<1 см) требуют наблюдения через 3 и 6 мес, затем — ежегодно в течение двух лет.
• Кальциноз указывает на доброкачественность образования, особенно, если он расположен центрально (туберкулема, гистоплазмома), концентрически (консолидированный гистоплазмоз) или имеет форму зерен попкорна (гамартома).
• Края заостренные или неровные более характерны для рака.
• Диаметр <1,5 смчеткоуказываютна доброкачественность образования;диаметр>5,3 см — на рак. Однако существуют исключения: абсцессы легких, гранелуматоз Вегенера, эхинококковые кисты.

В некоторых случаях рентгенография позволяет получить необходимую информацию, но чаще всего требуется КТ. С помощью КТ можно дифференцировать образования легких и плевры. При диагностике рака легкого чувствительность КТ составляет 70%, специфичность — 60%.

Причины солитарного легочного узла, Злокачественные новообразования

Причина	Примеры
Первичный рак легкого	Аденокарцинома. Мелкоклеточный рак
Метастатический рак	Рак молочной железы. Меланома. Рак толстой кишки. Рак головы и ; шеи. Рак почек. Рак яичек. Саркома

Причины солитарного легочного узла, Незлокачественные причины

Причина	Примеры
Аутоиммунные заболевания	Ревматоидные узелки. Гранулематоз Вегенера
Доброкачественные опухоли	Фиброма. Гамартома. Липома
Гранулематозная инфекция	Атипичная микобактериальная инфекция. Бластомикоз. Кокцидиоидомикоз. Крилтококкоз. Гистоплазмоз. Туберкулез
Инфекции	Аскаридоз.Аспергиллома.Бакте-риальный абсцесс. Дирофиляриоз. Эхинокковая киста. Pneumocystis jiroveai
Аномалии легочных сосудов	Кавернозная ангиома. Гемангиома. Легочные артериоеенозные мальформации. Легочные телеангиэктазии
Прочие	Амилоидоз. Бронхогенные кипы. Гематома. Внутрилегочные лимфатические узлы.Ограниченный выпот. Слизистая пробка. Округлые ателектазы

Cultures. Если данные анамнеза указывают на инфекционную природу заболевания (туберкулез, кокцидиоидомикоз), проводят посев материала на питательную среду.

Инвазивные методы диагностики включают трансторакальную игольную аспирацию под контролем КТ или ультразвука и открытую биопсию. Хотя рак можно диагностировать с помощью биопсии, методом лечения является резекция, поэтому при высокой вероятности наличия рака и отсутствии противопоказаний выполняется резекция. Однако все чаще используется бронхоскопическая биопсия медиастинальных лимфатических узлов под контролем ультразвука. Некоторые эксперты рекомендуют ее как менее инвазивный метод диагностики и аудирования рака легкого до резекции. Трансторакальную игольную биопсию используют при наличии периферических узлов, а также при подозрении на инфекцию, поскольку трансторакальный доступ уменьшает риск загрязнения образца микроорганизмами верхних дыхательных путей. Основным недостатком такой биопсии является риск пневмоторакса, который составляет около 10%. Бронхоскопия позволяет получить промывные воды, выполнить щеточную, игольную и трансбронхиальную биопсию. Чем больше размер узла и чем центральнее он расположен, тем выше информативность, однако опытные специалисты могут взять образец узла диаметром <1 см. В тех случаях, когда менее инвазивные методы не позволяют получить материал для исследования, используется открытая биопсия.

Лечение солитарного легочного узла

• В некоторых случаях — хирургическое.
• В некоторых случаях — наблюдение.

Если вероятность наличия рака очень низкая, образования небольшого размера (<1 см) или пациент отказывается от хирургического лечения или имеются противопоказания, проводится наблюдение. Рекомендуется повторное обследование через 3 и 6 мес, затем ежегодно в течение двух лет. Если узел не увеличивается в течение 2 лет и более, он имеет доброкачественную природу.

www.sweli.ru